SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Kepada
Yth, Kepala Madrasah
Di
Tempat
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ......................................(isi nama orang tua/wali)

Alamat : ......................................

Orang Tua / Wali murid dari anak :

Nama : ............................................
Tempat, Tgl Lahir : ............................................
No. Induk : ............................................
NISN : ............................................
Jenis Kelamin : ............................................
Kelas : ........

Mengajukan permohonan pindah sekolah, untuk anak tersebut diatas ke

Madrasah ........................ yang beralamat di ..................... dengan
alasan ...........................................

Demikian agar menjadikan maklum dan terima kasih.

................,...............2017
Hormat Kami

(nama & tanda tangan orangtua/wali)

 Nomor Statistik Madrasah
1 1 1 2 3 5 2 1 0 1 0 6

Madrasah : MI Ar-Rahman Widodaren

Alamat : Widodaren Kidul 05/02 Widodaren Ngawi

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : Mis.0106/PD-08/VII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Madrasah Ibtidaiyah Ar-Rahman Widodaren
menerangkan bahwa :

Nama : Khanza Nur Azalia

Tempat, Tgl Lahir : Ngawi, 08 Juni 2012
Nomor Induk : 065
NISN : 3127788061
Jenis Kelamin : Perempuan
Siswa Kelas : III (Tiga)

Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua / wali murid :

Nama : Saifuddin
Alamat : Dsn.Widodaren kidul 05/02 Ds.Widodaren Kec.Widodaren Kab.Ngawi

Telah mengajukan pindah sekolah ke MI ISLAMIYAH MUHAMAMMADIYAH

WALIKUKUN yang beralamat di Walikukun Kulon, Walikukun, Kec. Widodaren, Kabupaten
Ngawi dengan alasan permintaan orang tua dan siswa.

Ngawi, 18 Juli 2020

Kepala Madrasah

Syafrudin Imtikhani,SPd.I

Mohon setelah anak diterima di sekolah ini, isian ini diisi dan di kirim kembali kepada kami.

Nama Sekolah : ……………………….

Desa / Kelurahan : ……………………….
Kecamatan : ……………………….
Kabupaten : ……………………….
Propinsi : ……………………….
Diterima tanggal :………………………..
Di tingkat / kelas : ……………………….

…………………..,………………. …….
KEPALA SEKOLAH
Nomor : Mis.0106.HM.01/04-pp/VII/2020 Ngawi, 18 Juli 2020
Lamp :-
Hal : Permohonan Rekomendasi
Mutasi Madrasah

Kepada
Yth. Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Ngawi
Di tempat

Yang bertandatangan dibawah ini :

1. Nama : Syafrudin Imtikhani,S.Pd.I
2. NIP :-
3. Jabatan : Kepala Madrasah
Menerangkan bahwa siswa atas nama :
1. Nama : Khanza Nur Azalia
2. Tempat, Tanggal Lahir : Ngawi, 08 Juni 2012
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Nama Orang Tua : Saifuddin
5. Kelas : III (Tiga)
6. Nomor Induk Siswa Madrasah : 111235210106180065
7. NISN : 3127788061
8. Alamat Rumah Sekarang : Widodaren Kidul 05/02 Widodaren Ngawi

Menindak lanjuti permohonan Orang Tua siswa diatas, maka kami mohon diberikan
Surat Rekomendasi Mutasi Sekolah ke MI ISLAMIYAH MUHAMAMMADIYAH
WALIKUKUN Desa Walikukun Kecamatan Widodaren Kabupaten/Kota Ngawi.

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Kepala Madrasah

Syafrudin Imtikhani,S.Pd.I
 KOP MADRASAH
Nomor Statistik Madrasah

Madrasah : ..............................................
Alamat : ..............................................

SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA SISWA PINDAHAN

Nomor : ........................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah / Madrasah

.............................................................. menerangkan bahwa :

Nama : ..........................................
Tempat, Tgl Lahir : .........................................
NISN : .........................................
Jenis Kelamin : .........................................

telah diterima diterima di Madrasah

Nama Madrasah : ……………………….

Desa / Kelurahan : ……………………….
Kecamatan : ……………………….
Kabupaten / Kota : ……………………….
Propinsi : ……………………….
Diterima tanggal :………………………..
Di tingkat / kelas : ……………………….

…………………..,………………. …….
Kepala Madrasah,