PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 021 CIPOREAT
Jalan A. H Nasution Km 11,6 No 29 A Kelurahan Pasanggrahan Kecamatan Ujungberung
Kota Bandung 40617 Telp (022) 7831464 Email : sdn021ciporeat@gmail.com

Bandung, 10 Juni 2019

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : 421.2/2384-SDN021CIP

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri 021 Ciporeat Kota
Bandung :

Nama : Hj. Mae Juhara, S.Pd.

NIP : 196203101982042010
Pangkat/Golongan : Pembina Tk I, IV/b
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN 021 Ciporeat

menerangkan bahwa :

Nama : Deni Ahmad Mauludin, S.Pd.

NIP : 196607081986101007
Pangkat/Golongan : Pembina Tk I, IV/b
Jabatan : Guru Madya

TELAH MENINGGAL DUNIA

Pada
Hari / Tanggal : Sabtu, 25 Mei 2019
Pukul : 00.30 WIB
Tempat : Rumah Sakit Al Islam Bandung

Demikian Surat Keterangan ini dengan sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Kepala Sekolah

Hj Mae Juhara, S.Pd

NIP 196203101982042010