FORM BOS 02

LEMBAGA PENDIDIKAN MA'ARIF NU CILACAP

MI AL MA’ARIF PATIMUAN
TERAKREDITASI "B"
Jl. Jendral Sudirman No. 92 Patimuan Kec. Patimuan Kab. Cilacap 53264
Email : mialmaarifpatimuan@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : MI.082/K.MI/ST/BOS.I/006/2021

KEPALA MADRASAH IBTIDAIYAH AL MA’ARIF PATIMUAN

Menimbang : bahwa dalam rangka pencairan dana Bantuan Operasional Sekolah pada Madrasah
yang Diselenggarakan oleh Masyarakat Tahun Anggaran 2021, perlu menugaskan
Pendidik atau Tenaga Kependidikan Madrasah untuk melakukan aktivasi rekening
dan/atau pencairan dana bantuan dimaksud;

Dasar : Surat Perjanjian Kerja Sama (PKS) antara Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat
KSKK Madrasah dan Kepala Madrasah Ibtidaiyah Al Ma’arif Patimuan Nomor B-
507/Dt.I.I/KS.01.7/02/2021 dan Nomor MI.082/K.MI/Mrf.Ptm/PKS/BOS.I/001/I/2021
Tentang Penggunaan Dana Bantuan Operasional Sekolah pada Madrasah yang
Diselenggarakan oleh Masyarakat Tahun Anggaran 2021;

Memberi Tugas

Kepada :

No Nama NIK Jabatan

1 GUNADI, S.Pd.I 3301190706650002 Kepala Madrasah

2 JUJU, S.Pd.I 3301196804810002 Bendahara BOS

Untuk : melaksanakan aktivasi rekening dan/atau pencairan dana Bantuan Operasional

Sekolah pada Madrasah yang Diselenggarakan oleh Masyarakat Tahun Anggaran
2021 pada Bank BRI Unit Patimuan

Patimuan, 06 Januari 2021

Kepala Madrasah,

GUNADI, S.Pd.I
 PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR BOS S-02

NOMOR URAIAN ISIAN

(1) Diisi Kop Madrasah yang biasa digunakan
(2) Diisi nomor Surat Tugas dari Madrasah
(3) Diisi nama Madrasah
(4) Diisi nama Madrasah
(5) Diisi Nomor Perjanjian Kerja Sama (PKS) dari Madrasah
(6) Diisi nama Kepala Madrasah
(7) Diisi nama NIK Kepala Madrasah
(8) Diisi nama Pimpinan Madrasah (Kepala/Wakil Kepala Madrasah)
(9) Diisi nama Bendahara BOS
(10) Diisi nama NIK Bendahara BOS
(11) Diisi nama Kantor Bank Penyalur terdekat yang ditetapkan oleh PPK Kemenag RI
(12) Diisi nama tempat kedudukan, tanggal, bulan, dan tahun
(13) Diisi nama Kepala Madrasah