KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN ACEH TENGGARA

MADRASAH ALIYAH SWASTA KHAIRA UMMAH
NSM:131211020017 / NPSN:69994148
Desa Simpang Empat Kec.Lawe Bulan Kab. Aceh Tenggara Kode Pos : 24651

SURAT PERMOHONAN
Nomor :B- /MA.10.01.19/PP.01.1/II/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala MA swasta Khaira Ummah Kecamatan
Lawe Bulan Kabupaten Aceh Tenggara dengan ini menerangkan bahwa :

No Nama Siswa JK TTL NISN

MAYA MUT MAINNAH P KUTAMBARU,30 Agustus 2005

1 0052521951

Benar Nama Tersebut di atas Sudah tidak aktif lagi di MA Swasta Khaira Ummah Kecamatan
Lawe Bulan Kabupaten Aceh Tenggara.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat,agar dapat digunakan sebagaiman mestinya.

Kutacane,24 Februari 2023

Kepala Madrasah,

ALMAHMUN SOPIAN,S.Pd
NIP.-