PEMERINTAH KABUPATEN PATI

KECAMATAN DUKUHSETI
DESA KEMBANG
Jalan Raya Tayu – Puncel Km 11 Kembang Dukuhseti CP. 59158

SURAT KETERANGAN DOMISILI

No :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Kembang Kecamatan Dukuhseti Kabupaten
Pati menerangkan bahwa :

Nama Sekolah : MTS. MADARIJUL HUDA

Alamat : Desa Kembang RT. 02 RW. 03 Kec. Dukuhseti Kab. Pati
Ketua Madin : H. Fuad Abdillah, SE.

Madrasah Diniyyah Madarijul Huda tersebut diatas benar berdomisili di wilayah Desa
Kembang Kecamatan Dukuhseti, sesuai dengan alamat tersebut diatas.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Kembang, Januari 2020

Mengetahui A/n. Kepala Desa Kembang
Camat Dukuhseti Sekdes

WAHYU WURIYANTO, S.STP., MM DWI ATMINI, S.IP.

Pembina
NIP. 197907121997111001