PEMERINTAH KABUPATEN PATI

KECAMATAN JAKENAN
DESA DUKUHMULYO
Alamat : Jln Juwana – Jakenan Km.6, Dukuhmulyo, Jakenan, Pati kode Pos (59182)

No. Kode Desa :

33.18.09.20.15
SURAT KETERANGN / PENGANTAR
Nomor :145.1 / 383

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa:

Nama : ARIE SUNARDI
Jabatan : KEPALA DESA
Alamat : Desa Dukuhmulyo, RT.06/RW.01 Kec. Jakenan Kab. Pati

Dengan ini menerangka bahwa :

Nama : I’INDAWATI
Tempat Tgl Lahir : Pati, 21 Oktober 1997
Kewarganagaraan / agama : Indonesia / Islam
Alamat : Desa Dukuhmulyo , RT.06/RW.01 Kec. Jakenan Kab. Pati
Keperluan : menerangkan dengan sebenarnya bahwa orang tersebut
diatas benar – benar telah kehilangan buku nikah
Keterangan Lain : SURAT KETERANGAN KEHILANGAN
Berlaku : 06 Oktober s/d seperlunya

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Dukuhmulyo 06 Oktober 2022

Kepala Desa Dukuhmulyo

H. ARIE SUNARDI, SH
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
KECAMATAN JAKENAN
DESA DUKUHMULYO
Alamat : Jln Juwana – Jakenan Km.6, Dukuhmulyo, Jakenan, Pati kode Pos (59182)

No. Kode Desa :

33.18.09.20.15
SURAT KETERANGAN / PENGANTAR
Nomor :145.1 / 74
Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa:

Nama : SUYATI
Tempat tgl / Lahir : Pati,15 September 1976
NIK : 3318095509760001
Kewarganagaraan / agama : Indonesia / Islam
Pekerjaan : WIRASWASTA
Tempat tinggal : Desa Dukuhmulyo, RT.04 /RW.02
Kec. Jakenan Kab. Pati
Keterangan lain : Surat Keterangan kehilangan Buku tabungan BRI
Keperluan : menerangkan dengan sebenarnya bahwa orang tersebut
datas benar-benar kehilangan Buku Tabunagn BRI, hilang
pada tanggal 27 Februari 2022 di perjalanan Pati Jakenan

Berlaku mulai s/d : 2 Maret 2022 s/d selesai

Keterangan lain-lain : Orang tersebut benar benar warga Desa Dukuhmulyo
Kec. Jakenan Kab. Pati dan benar-benar berkelakuan baik

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Dukuhmulyo, 2 Maret 2022

Tanda tangan Pemegang A/N Kepala Desa Dukuhmulyo

SUYATI SUYONO

PEMERINTAH KABUPATEN PATI

KECAMATAN JAKENAN
DESA DUKUHMULYO
Alamat : Jln Juwana – Jakenan Km.6, Dukuhmulyo, Jakenan, Pati kode Pos (59182)
No. Kode Desa :
33.18.09.20.15
SURAT KETERANGAN / PENGANTAR
Nomor : 331.1/378

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa:

Nama : Rian sandi s.

Tempat tgl / Lahir : Pati, 07-09-1996

NIK : 3318090711960002

Kewarganagaraan / agama : Indonesia / Islam

Pekerjaan : Perangkat Desa

Tempat tinggal : Desa Dukuhmulyo RT 04 /RW02 Kec. Jakenan

Kab. Pati
Prov. Jateng

Keperluan : Membeli Solar Di SPBU dan orang yang dimaksud

diatas benar-benar tinggal didesa Dukuhmulyo

Berlaku mulai s/d : 18-05-2022 s/d Selesai

Keterangan lain-lain : Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya

Guna seprlunya

Dukuhmulyo, 18 Mei 2022

Tanda Tangan Pemegang kepala Desa Dukuhmulyo

Rian` H. ARIE
SUNARDI,SH

PEMERINTAH KABUPATEN PATI

 KECAMATAN JAKENAN
DESA DUKUHMULYO
Alamat : Jln Juwana – Jakenan Km.6, Dukuhmulyo, Jakenan, Pati kode Pos (59182)

No. Kode Desa :

33.18.09.20.15
SURAT KETERANGAN / PENGANTAR
Nomor : 331.1 / 367

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa:

1. Nama :AHMAD NUR AFIF

2. Tempat & tanggal lahir : Kudus, 14 SEPTEMBER 1996
3. NIK : 3319061409960003
4. Kewarganegaraan & Agama : Indonesia, Islam
5. Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
6. Tempat tinggal : Ds Dukuhmulyo RT.03/RW.02 Kec. Jakenan
Kabupaten : Pati Propinsi. Jawa Tengah
7. Keperluan : Pengantar untuk
membuat SKCK
8. Berlaku mulai : 04 November 2021 s/d Selesai
9. Keterangan lain – lain *) : Orang tersebut diatas benar – benar penduduk
Desa Dukuhmulyo Kec. Jakenan , Pati dan benar-
benar berkelakuan baik

Demikian untuk menjadikan maklum bagi yang berkepentingan.

Dukuhmulyo, 04 November
2021
Tanda Tangan Pemegang a/n Kepala Desa
Dukuhmulyo
SEKDES

AHMAD NUR AFIF SUYONO

PEMERINTAH KABUPATEN PATI

KECAMATAN JAKENAN
 DESA DUKUHMULYO
http / dukuhmulyo-jakenan.desa.id
Alamat : Jalan Juwana – Jakenan Km.6, Dukuhmulyo, Jakenan, Pati kode Pos (59182)

No. Kode Desa :

33.18.09.20.15
SURAT KETERANGAN / PENGANTAR
Nomor : 331.1 / 274

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa:

Nama : PUSPA RENGGANI

Tempat tgl / Lahir : Pati, 08 Mei 1995

Kewarganagaraan / agama : Indonesia / Islam

Pekerjaan : Mahasiswa

Tempat tinggal : Desa Dukuhmulyo, RT 01/RW 01. Kec. Jakenan Kab. Pati

Keperluan : Pengantar untuk Pembuatan SKCK

Berlaku mulai s/d : 13 Juni 2020 s/d selesai

Keterangan lain-lain : Orang tersebut diatas benar- benar penduduk Desa

Dukuhmulyo Kec. Jakenan Kab. Pati

Dukuhmulyo, 13 Juni 2020

Tanda Tangan Pemegang a/n Kepala Desa

Dukuhmulyo
SEKDES

PUSPA RENGGANI SUYONO

PEMERINTAH KABUPATEN PATI

KECAMATAN JAKENAN
DESA DUKUHMULYO
 http / dukuhmulyo-jakenan.desa.id
Alamat : Jalan Juwana – Jakenan Km.6, Dukuhmulyo, Jakenan, Pati kode Pos (59182)

No. Kode Desa :

33.18.09.20.15
SURAT KETERANGAN / PENGANTAR
Nomor : 145.1 / 199

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa:

Nama : ARI EKO PRASETYO

Tempat tgl / Lahir : Pati, 07 April 1997

Kewarganagaraan / agama : Indonesia / Islam

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Tempat tinggal : Ds Dukuhmulyo RT. 0 4 / RW. 0 1 Kec. Jakenan Kab.

Pati

Keterangan lain : 3318090704970003

Keperluan : menerangkan dengan sebenarnya bahwa orang tersebut

Diatas benar-benar lulus SLTA dan bekrja Karyawan
Swasta

Berlaku mulai s/d : 13 mei s/d selesai

Keterangan lain-lain : Orang tersebut diatas benar- benar penduduk Desa

Dukuhmulyo Kecamatan Jakenan Kabupaten Pati

Dukuhmulyo, 13 Mei 200

Tanda Tangan Pemegang a/n Kepala Desa Dukuhmulyo

ARI EKO PRASETYO SUYONO

PEMERINTAH KABUPATEN PATI

KECAMATAN JAKENAN
DESA DUKUHMULYO
Alamat : Jalan Juwana – Jakenan Km.6, Dukuhmulyo, Jakenan, Pati kode Pos (59182)

No. Kode Desa :

33.18.09.20.15
SURAT KETERANGAN / PENGANTAR
Nomor : 145.1 / ....

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa:

1. Nama : ……………………………..
2. Tempat & tanggal lahir : Pati, ………………………..
3. Kewarganegaraan & Agama : Indonesia, Islam
4. Pekerjaan : ………………………..
5. Tempat tinggal : Ds Dukuhmulyo RT. 0 / RW. 0 Kec. Jakenan
Kabupaten : Pati Propinsi. Jawa Tengah

6.
7. . Berlaku mulai
8. . Keterangan lain – lain *)
Keperluan : ............................
.....................................................
...............................................................................
: …………2021 s/d Selesai
: Surat keterangan dibuat dengan sebenarnya dan
seperlunaya

Demikian untuk menjadikan maklum bagi yang berkepentingan.

Dukuhmulyo, …………2021
Tanda Tangan Pemegang : A/N kepala Desa
Dukuhmulyo
SEKDES

…………………… SUYONO

PEMERINTAH KABUPATEN PATI

KECAMATAN JAKENAN
DESA DUKUHMULYO
Alamat : Jln Juwana – Jakenan Km.6, Dukuhmulyo, Jakenan, Pati kode Pos (59182)

No. Kode Desa :

33.18.09.20.15
SURAT KETERANGAN / PENGANTAR
 Nomor :145.1/ 281

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa:

Nama : DWI PRAYOGO

Tempat tgl / Lahir : Pati, 16 Nopember 1999

Kewarganagaraan / agama : Indonesia / Islam

Pekerjaan : Swasta

Tempat tinggal : Desa Dukuhmulyo RT 07/RW 01 Kec. Jakenan Kab. Pati

Prov. Jateng

Keperluan : Pengantar untuk membuat SKCK

Berlaku mulai s/d : 09 Juli 2018 s/d selesai

Keterangan lain-lain : keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk guna
Seperlunya

No :.................
Tgl : ...............

Dukuhmulyo, 09 Juli 2018

Tanda Tangan Pemegang Camat Jakenan A/n kepala Desa
Dukuhmulyo
SEKDES

DWI PRAYOGO ......................... SUYONO