PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI

KECAMATAN CABANGBUNGIN
DESA SINDANG JAYA
Jl. Raya Sindang Jaya No.1 e-mail : pemdessindangjaya@gmail.com

SURAT KETERANGAN MENIKAH

Nomor : 42526 / KESRA / XI / 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Kepala Desa Sindang Jaya Kecamatan
Cabangbungin Kabupaten Bekasi, menerangkan bahwa :
Nama : RUSLAN ABDUL GANI
Jabatan : Kepala Desa Kepala Desa Sindang Jaya Kecamatan Cabang
Bungin Kabupaten Bekasi,
dengan ini menerangkan :
Nama : NORMA YUNITA
Tempat Tgl. Lahir : Bekasi, 10-06-1992
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Nomor KTP : 321602.461092.0009
Alamat : Kp. Wangkal RT.001/001 Kepala Desa Desa Sindang Jaya
Kecamatan Cabang Bungin Kabupaten Bekasi,

Adalah benar nama tersebut diatas telah MENIKAH dengan seorang Laki-laki yaitu :

Nama : BENNY H.SIRINGO RINGO

Tempat Tgl. Lahir : Jakarta, 04-04-1983
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Kepolisisan RI
Nomor KTP : 321603.530580.0001
Alamat : Jl. Elang III/101 PTI Blok E RT.004/005 Kelurahan Mustika Jaya
Kecamatan Mustika Jaya Kota Bekasi,

Sepengetahuan dicatatan kami kedua belah Pihak telah Menikah atau telah berstatus suami
istri yang syah baik secara Agama dan Negara pada Tangal : 02 JANUARI 2010
Demikian Surat keterangan ini kami keluarkan dan agar dapat di gunakan sebagaimana
mestinya.

Jayabakti , 29 Nopember 2023

a/n Kepala DesaSindang Jaya

Ruslan Abdul Gani