PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

KECAMATAN CIWIDEY
DESA SUKAWENING
Jl. CADAS BODAS NO.01 Email: info@sukawening.desa.id Kode Pos: 40973

SURAT KETERANGAN HUBUNGAN KELUARGA

Nomor : S-44/ /PEM/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukawening Kecamatan Ciwidey
Kabupaten Bandung Provinsi Jawa Barat menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

1. Nama Lengkap : DEDE DIKI

2. NIK/No. KTP : 3204391104000002
3. Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 11-04-2000
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Agama : Islam
6. Status : Kawin
7. Pendidikan : SD/SEDERAJAT
8. Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
9. Kewarganegaraan : WNI
10. Alamat/Tempat Tinggal : Kp. Citisuk RT 3 RW 17 Desa Sukawening
Kecamatan Ciwidey Kabupaten Bandung

Orang yang tersebut di atas adalah benar-benar warga kami yang ada hubungan
Keluarga/hubungan darah dengan :

1. Nama Lengkap : NISA

2. NIK/No. KTP : 3204396310800001
3. Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 23-10-1980
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status : Kawin
7. Pendidikan : SD/SEDERAJAT
8. Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
9. Kewarganegaraan : WNI
10. Alamat/Tempat Tinggal : Kp. Citisuk RT 3 RW 17 Desa Sukawening
Kecamatan Ciwidey Kabupaten Bandung

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Sukawening, 30 November 2020

KASI PEMERINTAHAN Sukawening

ACEP WILDAN