Kepada Yth.

PJO Rekrutmen Riset SSGBI 2019

Dinas Kesehatan Buton Selatan
di_
Tempat
Dengan hormat,

Sesuai dengan informasi adanya Rekrutmen Enumerator Riset Studi Status Gizi Balita di
Indonesia (SSGBI) di Kabupaten Buton Selatan , maka saya bermaksud untuk mengajukan lamaran
sebagai salah satu enumerator pada kegiatan tersebut. Berikut ini adalah data singkat diri saya:

Nama : WA RINA, AMG

Tempat Tanggal Lahir : Lasalimu, 03 maret 1989
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Desa Burangasi Rumbia, Kec. Lapandewa Kab. Buton Selatan
Pendidikan Terakhir : D III Gizi
No. Hp : 085205106634
Berkaitan dengan hal tersebut , bersama ini saya sertakan kelengkapan berkas sebagai berikut:
1. Foto copy ijazah D III Gizi

2. Foto copy BPJS/KIS

3. Foto copy KTP

4. Surat keterangan berbadan sehat

5. Surat Lamaran

6. Surat keterangan tidak hamil selama masa tugas

7. Surat tugas dari pimpinan

8. Sertifikat pernah mengikuti pelatihan

Demikian surat lamaran ini saya buat, atas perhatian Bapak/ ibu saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya

WA RINA
 SURAT PERNYATAAN

Saya bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Wa rina, AMG
Tempat Tanggal Lahir : Lasalimu, 03 Maret 1989
Alamat : Burangasi Rumbia, Dusun Pingkolua, Kac. Lapandewa
Kab. Buton Selatan
No. Hp : 085205106634
Dengan ini menyatakan bersedia menjadi enumerator Riset Stusi Status Gizi Balita di Indonesia
(SSGBI) 2019 di Kabupaten Buton Selatan dan bahwa saya:

1. Tidak sedang terlibat penelitian lain,

2. Tidak sedang menjalani pendidikan,
3. Bersedia di tempatkan di wilayah manapun,
4. Bersedia mengikuti seluruh rangkaian kegiatan penelitian , dari mulai pelatihan enumerator,
sampai kegiatan pengumpulan data.
5. Bersedia membawa leptop pribadi untuk di gunakan selama kegiatan penelitian,
6. Bersedia berperilaku ,sopan, santun dan menaati peraturan yang berlaku, dan
7. Tidak hamil dan bersedia tidak hamil selama kegiatan penelitian

Demikian surat pernyataan ini di buat dengan sebenar-benarnya dengan penuh tanggung jawab dan
tanpa ada paksaan dari pihak lain. Jika di kemudian hari pernyataan ini di temukan adanya ketidak
sesuaian , saya bersedia menerima sanksi.

Lapandewa, 19 Februari 2019

Yang membuat pernyataan ,

WA RINA, AMG