SURAT PERMOHONAN PENGUNDURAN DIRI

DARI KEANGGOTAAN KOPERASI MEDISINA

RSUD KELAS B KABUPATEN SUBANG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ...........................................................................................................

Jabatan / Pekerjaan : ...........................................................................................................

Alamat Rumah : ...........................................................................................................

Dengan ini menyampaikan permohonan Pengunduran Diri dari keanggotaan

koperasi Pegawai Rumah Sakit Umum Medisina Kabupaten Subang terhitung mulai

tanggal :

...................................................................................................................................................

Alasan pengunduran diri dari keanggotaan Koperasi :

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

Sehubungan dengan hal tersebut di atas memohon kesediaan pengurus koperasi agar

simpanan pokok, simpanan wajib, simpanan sukarela, dll yang merupakan hak saya dapat

diberikan sesuai aturan.

Adapun jumlah uang yang akan diambil Rp. ...........................................................................

Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan

terima kasih.

Subang, 2014

Bendahara, Pemohon,
LILI SWILI P., S.Kep ( )