Keb
No. : . . . . . . . . . . . . . . . . .
JL. Raya Cicangkal Kp. Leuwiranji RT. 06 RW. 02 Desa Sukamulya Sudah diterima dari : ................................................
Kec. Rumpin - Bogor Telp. 0838 7879 9160
Banyaknya uang
BIDAN
Bogor Tgl. . . . . . . . . . . . . . . 20 . . . .
Jumlah Rp.
SITI RAHMAWATI, Amd. Keb
No. : . . . . . . . . . . . . . . . . .
JL. Raya Cicangkal Kp. Leuwiranji RT. 06 RW. 02 Desa Sukamulya
Banyaknya uang
BIDAN
Bogor Tgl. . . . . . . . . . . . . . . 20 . . . .
Jumlah Rp.
SITI RAHMAWATI, Amd. Keb
No. : . . . . . . . . . . . . . . . . .
JL. Raya Cicangkal Kp. Leuwiranji RT. 06 RW. 02 Desa Sukamulya
Banyaknya uang
BIDAN
Bogor Tgl. . . . . . . . . . . . . . . 20 . . . .
Jumlah Rp.