Anda di halaman 1dari 2

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

No. / /kk/2014
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : HJ.HATRIAH.Amd.Keb
NIP : 19621211198302 2002
Jabatan : Bidan Puskesmas Mekarsari
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama :
Umur :
Alamat :
Istri dari
Nama :
Umur :
Alamat
Telah melahirkan seorang anak
Nama :
Tempat /tgl lahir :
Hari :
Jam :
Berat Badan :
Panjang Badan :
Mekarsari, 2014
Bidan yang menolong

Anda mungkin juga menyukai