HARI :
TANGGAL/JAM :
NO REGISTER :
RUANG :
ASUHAN KEBIDANAN :
PENGKAJIAN
A.Identitas
Nama Klien : Nama Klien :
Umur : Umur :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Penghasilan : Penghasilan :
Alamat : Alamat :
S :
O :
A :
P :