ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU BERSALIN NORMAL TANPA MASALAH

I. PENGKAJIAN
Tanggal : ……………………. Oleh : …………………….

A. IDENTITAS

Nama Ibu : ………………………………. Nama Suami : ..........................................

Umur : .................................................
Agama : .................................................
Pendidikan : .................................................
Pekerjaan : .................................................
Alamat : .................................................
.................................................
No. Tlp : .................................................
Umur : ..........................................
Agama : ..........................................
Pendidikan : ..........................................
Pekerjaan : ..........................................
Alamat : ..........................................
...........................................
No. Tlp : ..........................................

B. DATA SUBJEKTIF
1. Keluhan utama
...........................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................

2. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Kehamilan Sekarang : G.................P................A...............
HPHT : ................................................................
Gerakan janin : ....................................................................................................
Keluhan saat hamil muda :.....................................................................................................
......................................................................................................
Imunisasi TT : ....................................................................................................
Obat yang dikonsumsi
:.....................................................................................................

b. Riwayat Haid
Menarche : …………………………………………
Siklus : …………………………………………
Lamanya : …………………………………………
Banyaknya : …………………………………………
Dismenorhoe : …………………………………………

c. Riwayat Kehamilan, nifas dan persalinan yang lalu

Hamil Tgl UK Jenis Penolong Penyulit Anak Nifas

Ke Partus partus JK BB PB ASI Penyulit

3. Riwayat KB
Kontrasepsi yang dipakai : ............................................................................
Keluhan : ……………………………………………........
Lamanya pemakaian : ……………………………………………........
Alasan berhenti : ............................................................................
4. Riwayat Kesehatan yang Lalu /penyakit yang Pernah Diderita
Jantung : Hipertensi :
Hepatitis : Jiwa :
Campak : Malaria :
Varicela : HIV/AIDS :

5. Riwayat Kesehatan Keluarga

Apakah ada keluarga yang menderita penyakit kronik :
Apakah ada keluarga yang menderita penyakit menular :
Apakah ada keturunan kembar :
Apakah pernah operasi :

6. Data sosial
Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan ini :
Dukungan keluarga :
Beban kerja dan kegiatan sehari-hari :
Jenis kelamin yang diharapkan :
Pengambil keputusan dalam keluarga :
Perilaku kesehatan :
 Merokok :
 Minum minuman keras :
 Mengkonsumsi obat terlarang :
 Minum kopi :

7. Latar Belakang Budaya

Kebiasaan melahirkan ditolong oleh :
Pantangan makanan :
Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan nifas :

8. Pola Nutrisi
Makan : x/hari
Jenis makanan :
Minum : gls/hari

9. Pola Eliminasi
BAB : x/hari Konsistensi :
BAK : x/hari Warna :
Masalah :

10. Pola Tidur :

Malam : jam/hari
Siang : jam/hari
Masalah :

11. Kebersihan Diri

Mandi :
Cuci rambut :
Ganti baju/pakaian :
Gosok gigi :
 PEMERIKSAAN FISIK PADA IBU BERSALIN NORMAL TANPA MASALAH

Nama Ibu :
Tanggal :

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum :
Kesadaran :
Ekspresi wajah :
Tanda-Tanda Vital : Td. mmHg, S. ˚C, N. x/mnt, Rr. x/mnt

2. Pemeriksaan Fisik
Kepala
Rambut : …………………………………………………………….......
Mata : Konjungtiva : …………………………………………………
Sclera : …………………………………………………
Pengelihatan : …………………………………………………
Telinga : …………………………………………………………………
Hidung : …………………………………………………………………

Mulut dan gigi : …………………………………………………………………

Leher :
Pembesaran kelenjar limfe :
Pembesaran kelenjar tiroid :
Pembendungan vena jugularis :

Dada : Bentuk simetris : Ya (__) Tidak (__)

Mamae : Bentuk simetris : Ya (__) Tidak (__)
Hiperpigmentasi areola : ....................... Colostrum : ki/ka :
Puting Susu : ………………………………………....
Benjolan : …………………………………………
Abdomen
Inspeksi : Linea : …………………………………………………
Striae : ……………………………………....................
Bekas luka Operasi : ………………………………..................
Palpasi : Tinggi Fundus Uteri : ………… …Cm
Leopold I : ……………………………………...
Leopold II : ……………………………………..
Leopold III : …………………………………….
Leopold IV : ……………………………………
Kontraksi Uterus : Frekuensi :……………………………….
Lamanya : ………………………………...
Auskultasi : DJJ : .............................................................................................

Genetalia Luar
Varices : …………………………………………………………………
Oedema : …………………………………………………………………
Massa / Kista : ....................................................................................................
Pengeluaran pervaginam : .......................................................................................

Pemeriksaan dalam
Vulva / vagina : ....................................................................................................
Portio : ....................................................................................................
Pembukaan : ....................................................................................................
Ketuban : ....................................................................................................
Presentasi : ....................................................................................................
Penurunan Kepala (5/5): ......................................................................................
 Anus : hemoroid : Ada / Tidak

Ekstremitas (tangan & kaki)

Refleks Patela : ................................ Varices : ...........................................
Oedema : ................................

3. Pemeriksaan Penunjang :
 DIAGNOSA ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMAL TANPA MASALAH

Nama Ibu :
Tanggal :

....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
 MEMPERSIAPKAN ALAT DAN OBAT PADA KASUS FISIOLOGI TANPA MASALAH
(IBU BERSALIN)

Tanggal : Nama Ibu :

a. Alat
1. Alat partus 1 set
2. Alat hecting 1 set
3. Alat resusitasi 1 set
4. Handscoen steril
5. Kapas
6. Kasa steril
7. Tensimeter dan stetoskop
8. Termometer
9. Pita centimeter
10. Doupler
11. Celemek
12. Sepatu both

b. Obat
1. Infus
2. Infus set
3. Abocath
4. Disposible 1 ml
5. Disposible 3 ml
6. Metergin
7. Oxytocin
8. Plester

c. Alat dan bahan lain

1. Ember
2. Bokor
3. Sabun
4. Bayclin
5. Kantong plastik