ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

P2A0 PARTUS SC OLEH

KARENA INDIKASI KPD NIFAS 11 JAM
DI RUANG NIFAS RSUD KAB. KLUNGKUNG

Tanggal Pengkajian : 12 September 2017

Pukul : 10.00 wita

I. SUBYEKTIF:

1. Biodata

Identitas Ibu Suami

Nama : Ny. “AW” Tn. “KS”

Umur : 26 tahun 36 tahun

Agama : Hindu Hindu

Suku Bangsa : Bali,Indonesia Bali,Indonesia

Pendidikan : SMA SMA

Pekerjaan : IRT Swasta

Alamat Rumah : Br. Gerombong,Ds. Sulang,Kec. Dawan,Kab.Klungkung

Golongan darah : B -

Telepon/Hp :-

2. Alasan datang : Ibu datang karena selesai melahirkan 11 jam yang lalu dan perlu

mendapatkan perawatan

3. Keluhan utama : Ibu mengatakan nyeri pada luka jahitan pada luka berkas operasi SC.

3. Riwayat menstruasi: ( Buku KIA )

Ibu mengatakan pertama kali mengalami menarche pada umur 14

tahun. Siklus menstruasinya teratur (28 hari), Lama menstruasinya

dari awal keluar darah menstruasi sampai bersih adalah 4 hari,

banyaknya mengganti pembalut dalam sehari yaitu 3 kali sehari,

 warna darah menstruasinya berwarna merah segar , dan jarang

mengalami nyeri perut saat menstruasi.

4. Riwayat Pernikahan: Ibu mengatakan ini adalah pernikahan yang pertama,lama menikah

5 tahun, serta pernikahan ibu sah secara agama dan hukum.

5. Riwayat Kesehatan: Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit Hipertensi, DM,
Jantung, TBC, Hepatitis, Asma, PMS, dan tidak ada riwayat alergi.
Ibu juga mengatakan baik suami, keluarga ibu dan keluarga suami
tidak mempunyai riwayat penyakit Hipertensi, DM, Jantung, TBC,
Hepatitis, Asma, PMS, dan tidak ada riwayat alergi.

6. Riwayat Kehamilan,Persalinan dan Nifas yang lalu :

Hami UK Penolon Jenis Kondis Bayi Masa

l ke- g Persalina i saat BB P J K.L K.S nifas
n bersali B K
n
1. 39 Bidan Spontan Normal 3000 50 ♂ norma seha norma
mingg belakang c l t l
gra
u kepala m
m
2. Hamil ini

7. Riwayat Kehamilan Sekarang: ( Buku KIA )

HPHT : 27 – 12 - 2016

TP : 3 – 10 - 2017

Trimester I : Ibu ANC 3 kali di bidan dan mengeluh mual muntah, dan sering

kencing. Setelah di tes hasilnya ibu hamil. Bidan menjelaskan kepada ibu bahwa

sekarang ibu sedang hamil dan keluhan yang dialaminya adalah hal yang wajar

terjadi. Nasehat yang diberikan yaitu mengenai nutrisi yang harus dipenuhi dan

tanda – tanda bahaya pada trimester I serta cara mengurangi ketidaknyamanan ibu
 pada trimester I. Obat yang diberikan yaitu asam folat dengan dosis 1 x 0,4 mg

dan B6 (1x50mg).

Trimester II : Ibu melakukan periksa ANC 2 kali yaitu di bidan dan 1 kali di

Dokter SpOg dengan tidak ada keluhan. Pemeriksaan di dokter dilakukan USG

dengan hasil janin ibu sehat. Ibu mendapatka tablet Fe, menjelaskan cara

mengkonsumsi tablet Fe, memberitahu tanda bahaya kehamilan trimester II,

nutrisi yang harus dipenuhi dan obat yang didapat yaitu Fe dengan dosis 1 x 200

mg sebanyak 40 tablet dan vitamin c dengan dosis 1 x 0,5 mg serta kalk 40 tablet

dengan dosis 1 x 200mg.

Trimester III : ibu melakukan periksa ANC 3 kali di bidan dan 1 kali di dokter

SpOG, sakit punggung, nasehat yang didapat menjelaskan tanda bahaya

kehamilan, keluhan yang dialami adalah hal yang wajar terjadi dan menjelaskan

tanda persalinan, terapi yang didapat yaitu fe 40 tablet dengan dosis 1 x 200 mg,

vitamin c 40 tablet dengan dosis 1 x 0,5 mg. Pada tanggal 28 Agustus 2017

dilakukan pemeriksaan di dokter dan dilakukan USG dengan hasil bagian kepala

janin sudah memasuki pintu atas panggul.

5. Riwayat Persalinan Sekarang: ( Buku KIA)

Penolong: Bidan berkolaborasi dengan dokter.

Pada tanggal 11 September 2017, pukul 06.15 wita ibu datang ke RSUD

KLUNGKUNG karena mengeluh ada pengeluaran air merembes sedikit - sedikit,

dan perutnya mules-mules sejak pukul 0.00 wita, setelah di VT pembukaannya 1

cm. Dokter menganjurkan untuk mengatur nafas saat kontraksi datang dan

meminta keluarga untuk memenuhi kebutuhan nutrisi ibu tapi ibu tidak mau makan

dan minum .Pada pukul 10.15 wita Dokter kembali melakukan VT dan ditemukan

pembukaannya baru 3 cm. karena belum terjadi bukaan lengkap dan belum ada
 tanda- tanda kala II sedangkan air ketuban sudah banyak keluar lebih dari 24 jam

maka dokter menyarankan untuk melakukan SC pada ibu. Setelah ibu dan keluarga

menyetujuai untuk dilakukan SC dan menandatangani lembar informed concent, ibu

siap untuk dilakukan SC pada pukul 22.00 wita .Bayi lahir melalui SC pada pukul

23.21 tangis kuat gerak aktif dan warna kulit kemerahan serta jenis kelamin

perempuan.

6. Nifas Sekarang :

Lama masa nifas ibu sekarang adalah 11 jam.

a. Ibu : ibu diberikan vitamin A 1 kali dengan dosis 200.000 UI dan Fe

dengan dosis 1 x 200 mg.

b. Bayi : Keadaan bayi baik, didapatkan APGAR scorenya yaitu 7.

7. Riwayat Laktasi Sekarang

Ibu mengatakan IMD tidak dilakukan karena bayi mengalami asfiksia ringan.

Setelah penanganan asfiksia pada usia bayi 2 jam Ibu sudah menyusui anaknya. Ibu

sudah mengetahui cara perawatan bayi sehari-hari

8. Riwayat Bio-Psiko-Sosial-Spiritual

a. Biologis

(a) Bernafas : Ibu mengatakan tidak ada keluhan saat menarik dan

menghembuskan nafas.

(b) Nutrisi : Ibu mengatakan setelah 6 jam pasca operasi, ibu sudah minum

air putih sedikit – sedikit dan ibu sudah minum 1 gelas air putih.

(c) Eliminasi

- BAB : ibu mengatakan belum dapat melakukan BAB.

 - BAK : ibu BAK melalui kateter yang sudah terpasang menjelang

operasi. Warna urine pada urine bag adalah kuning jernih dan

jumlahnya 500 ml.

(d) Istirahat Tidur : Ibu mengatakan belum dapat istirahat setelah operasi

karena nyeri pada luka operasi.

(e) Aktivitas : Ibu mengatakan sudah melakukan mobilisasi dini

seperti miring kanan , miring kiri.

(f) Perilaku Seksual: Ibu mengatakan belum memikirkan terkait dengan

hubungan seksual. Suami menerima keadaan ibu saat ini dan ibu sudah

mengetahui kapan boleh melakukan hubungan seksual.

(g) Personal Hygine : Ibu mengatakan sudah mengganti pembalut dan

pakaian dalam dibantu oleh bidan dan sudah dilakukan vulva hygiene

sebanyak 1 kali.

(h) Psikososial :

a. Perasaan ibu saat ini

Ibu mengatakan ibu merasa senang dengan kelahiran bayinya

dan ibu merasa cemas dengan rasa nyeri di perutnya

b. Penerimaan terhadap kelahiran saat ini

Ibu mengatakan ibu, suami dan keluarga merasa senang dan

bahagia dengan kelahiran anaknya .

c. Kecemasan dengan perubahan fisik dan peran barunya

Ibu mengatakan tidak cemas dengan perubahan fisik dan peran

barunya, ibu menerima dengan perubahan fisik dan peran barunya.

(i) Sosial

Ibu mengatakan respon keluarga terhadap kelahiran bayinya

baik, yaitu responnya senang dan menerima kelahiran bayinya. Ibu

mengatakan senang dengan kelahiran bayinya dan yang membantu

dalam mengasuh dan merawat bayinya adalah suami dan mertuanya,

suami selalu mendukung ibu,dan pengambilan keputusan menyangkut

ibu dan bayinya dilakukan berdasarkan musyawarah.

(j) Budaya

Ibu dan keluarga mengatakan tidak ada budaya/adat istiadat

yang berkaitan dengan masa nifas seperti berpantang dalam

mengonsumsi makanan, tidak boleh keluar rumah,perawatan tali pusat

dan lain-lain.

( k ) Spiritual

Ibu mengatakan menurut kepercayaannya , selama 42 hari

setelah persalinan belum boleh sembahyang sehingga ibu saat ini

belum sembahyang.

( l ) Perencanaan KB

Ibu mengatakan bahwa ibu setelah kelahiran anak pertama

menggunakan kb suntik dan tidak ada keluhan. Ibu dan suami

berencana untuk menggunakan KB Implan setelah kelahiran anak

keduanya karena ingin mengatur jarak anaknya dan akan

menggunakannya sebelum pulang dari Rumah Sakit.

(m) Pengetahuan ibu tentang masa nifas

 Ibu mengatakan sudah mengetahui cara perawatan diri dan

bayinya sehari-sehari, ibu belum tahu cara mengurangi rasa nyeri pada

perutnya.

II. OBYEKTIF

1. Keadaan Umum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis

3. Kesadaran Emosi : Stabil

4. Tanda-tanda vital : TD : 110/80 mmHg

Nadi : 90x/menit

Pernafasan: 20 x/menit

Suhu : 37oC

5. Antropometri : BB sekarang : 62 kg

TB : 163 cm

6. Pemeriksaan Fisik :

a. Kepala

(a) Rambut : Rambut ibu berwarna hitam, tidak ada cat rambut,bersih dan

tidak ada ketombe

(b) Telinga : Tidak ada sekret,tidak ada gangguan pendengaran.

(c) Mata : Conjungtiva berwarna merah muda, sclera berwarna putih,

tidak ada gangguan penglihatan.

(d) Hidung : Tidak ada polip, tidak ada gangguan dalam menarik dan

menghembuskan nafas.

(e) Bibir : Mukosa mulut lembab, bibir kemerahan.

(f) Wajah : Wajah ibu tidak pucat, tidak oedema.

 (g) Gigi : Tidak ada gigi karies, gigi bersih

(h) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan limfe, tidak ada

pelebaran vena jugularis.

(i) Dada : Dada ibu tampak simetris , tidak ada retraksi dada

(j) Payudara : Bra ibu bersih dan mampu menyokong payudara ibu. Payudara

ibu bersih, payudara tampak simetris, puting susu tampak

tenggelam pada payudara kanan ibu, terdapat pengeluaran

kolostrum pada payudara ibu..

(k) Abdomen: Ada luka operasi, keadaan bersih, kering, tidak ada tanda-tanda

infeksi, ada bising usus, kandung kemih kosong, TFU 2 jari di

bawah pusat, kontraksi uterus baik, tidak ada distensi, dan ada

nyeri tekan pada luka operasi.

(l) Anogenital :terdapat pengeluaran lokhea rubra dengan warna merah,

jumlah pengeuaran 80 cc serta tidak ada hemoroid pada anus.

(k) Ekstermitas : Pada ekstermitas atas, kuku jari bersih dan tidak pucat serta

tidak ada oedema. Pada ekstermitas bawah , kuku jari bersih dan tidak

pucat, ,tidak ada oedema,tidak ada varises dan tanda human (-) . Reflek

Pattela (+/+).

III. ANALISA

Diagnosa :

P2A0 Post SC Nifas 11 Jam dengan Riwayat Ketuban Pecah Dini

Masalah :

- nyeri pada luka operasi

IV. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu Ibu dan keluarga mengenai hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu

normal, ibu dan keluarga mengerti dan dapat menerima keadaan ibu saat ini.

2. Meminta persetujuan pada ibu dan keluarga mengenai tindakan selanjutnya, ibu

dan keluarga memberikan persetujuan terhadap tindakan selanjutnya.

3. Memberitahu ibu cara mengatasi nyeri pada luka operasi yaitu dengan bergerak

seperti duduk dan berjalan – jalan di sekitar tempat tidur untuk melancarkan

peredaran darah ibu, ibu paham dan bersedia melakukan seperti penjelasan yang

diberikan.

4. Memberitahu ibu cara menyusui yang benar, ibu paham dan bersedia menyusui

bayinya dengan tekhnik yang benar sehingga ibu tidak kesulitan lagi dalam

menyusu.

5. Memantau perkembangan keadaan ibu, hasil pemantauan dibuat dalam catatan

perkembangan.
 CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/Tanggal Catatan Perkembangan Paraf

S:
Selasa, 12 september 2017 Ibu melahirkan 11 jam yang lalu pada
tanggal 11 september 2017 pada pukul
Pukul 10.30 wita 23.21 wita secara sc, dan saat ini tidak ada
keluhan.

O : KU = baik,kesadaran = composmentis, TD =
110/70 mmHg, Suhu = 36,5 oC, N= 84 x
/menit,Respirasi = 24x/menit, pada payudara
terdapat pengeluaran kolostrum,TFU 2 jari
dibawah pusat,pengeluaran lokhea rubra,pada
abdomen terdapat luka bekas operasi SC dan
masih basah,pada anogenital tidak ada tanda
infeksi dan bengkak.Hb = 12,5 gr/dL.

A: P2A0 Partus SC NIfas 11 jam dengan riwayat

KPD

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan
kepada ibu,ibu paham dengan kondisinnya.

2. Menganjurkan ibu untuk tetap menyusui

bayinya, ibu mengerti dan bersedia
menerapkannya.

3. Menganjurkan ibu tetap menjaga

kebersihan ibu dan bayi,ibu mengerti dan
bersedia menjaga kebersihan dirinya dan
bayinya.