DAFTAR ORANG DENGAN MASALAH KESEHATAN JIWA

PUSKESMAS TABUKAN TAHUN 2020

Jenis Nama Orang No.Identitas NIK/KTP/ Peserta JKN/ BPJS

No Nama Umur Alamat
Kelamin L/P Tua/ KK KK YA
1 Misnah 36 th P T. Raya RT 06 6304125607810002 00002289134845
2 Maat 34 th L T. Raya RT 06 *6304120811870000 0000892552588
3 Priyanto 35 th L Bandar Karya
4 Said Ramli 25 th L Syarifah T.Raya 6304120807940003
Lamsiah /
63041207121
10001
5 27 th L Masri / R. Bamban 6304121003900001
Norhabibah /
63041209040
Rapi'i 70035 Umum
6 Anton 35 th L M. Pulau 6304121303850002 0000891853468
7 Bahri Ilmi 20 th L Karya Jadi 0002908643927
8 Norbaiti 33 th P R. Bamban *6304127112850001 0000892056541
9 Mahdalena 34 th P T.Raya Rt.3 0001389363726
10 Rahman 21 th L Muara Pulau 2658367552
11 Hatmadi 37 th L Nawari/ Aluh P. Baru RT04 6304121708820001 0002913348374

12 Junaidi 31 th L Pantang Baru 0000890694437

13 Diana 38 th P M. Pulau 0001606634379
14 Bahri Ilmi 20 th L Karya Jadi 0002908643927
15
16
17
18
19
WA

25 th Said Ramli 1
20 th Bahri Ilmi 2
eserta JKN/ BPJS 21 th Rahman 3
Pengobatan Keterangan
TIDAK 22 th M.Nashihin 4
√ F.20 22 th Jeky Siswan 5
√ F.20 26 th Tuhalus 6
√
F. 20 27 th Rapi'i 7
√ F.20
8
31 th Junaidi
F.20.3 33 th Norbaiti
9

√ F.20 34 th Maat 10
√
F.23 34 th Mahdalena 11
√ F.20 35 th Anton 12
√ F.20 35 th Priyanto 13
√ F.20 35 th Munirah 14
√ F.20 36 th
Misnah
15
√ F.23 37 th Hatmadi 16
√ F.20 38 th Diana 17
√
F.23 39 th Subhan 18
49 th Jamsiah 19

- Umum
 PENCATATAN HARIAN (FORM A)
PELAYANAN KESEHATAN JIWA DI PUSKESMAS
BULAN : Januari TAHUN : 2020
NAMA PUSKESMAS : Tabukan KODE :
KECAMATAN/KELURAHAN : Tabukan KABUPATEN/KOTA : Barito Kuala
NO REGISTER KODE DIAGNOSIS TERAPI
NO TANGGAL NAMA UMUR ALAMAT(DESA) L/P B/L ASKES/GAKIN/ UMUM
FISIK MENTAL NAMA OBAT JUMLAH RUJUKAN
1 2/1/2020 013 Norbaiti 35 th Rantau Bamban P - F.20 L CPZ 30 - 0000892036541
HLP 30
THP 30
2 2/1/2020 361 Jamsiah 42 th Tabukan Raya P - F.20 L - - RSJD Sambang Lihum 0002194660901
3 4/1/2020 011 Bayah 48 th Tabukan Raya P - F.32 B Amitriptilin 20 - 0000892539707
4 8/1/2020 092 Misnah 39 th Tabukan Raya P - F. 20 L CPZ 30 - 0002289134845
5 8/1/2020 016 Anton 28 th Muara Pulau L - F.20 L CPZ 90 - 0000891853468
HLP 90
THP 90
6 10/1/2020 109 Bahri Ilmi 20 th Karya Jadi L - F.23 B - - RSJD Sambang Lihum 0002958644006
7 13/1/2020 196 Hatmadi 38 th Pantang Baru L - F.20 L CPZ 90 - Umum
HLP 90
THP 90
8 14/1/2020 126 Mahdalena 38 th Tabukan Raya P - F.20 L CPZ 30 - 0001389363726
HLP 30
THP 30
9 20/1/2020 LW Maskam 65 th Belawang (Kal-Teng) P - F.32 B Amitriptilin 10 - Umum
10 21/1/2020 289 Husni 37 th Karya Jadi L - F.20 L CPZ 30 - Umum
HLP 30
THP 30
11 22/1/2020 Said Ramli 23 th Tabukan Raya L L.30 F.20 L CPZ 30 - Umum
HLP 30
THP 30
Loratadin 10
12 22/1/2020 011 Bayah 48 th Pantang Raya P - F.32 B - - RSJD Sambang Lihum 0000892539707
13 23/1/2020 196 Hatmadi 38 th Pantang Baru L - F.20 L CPZ 30 - Umum
HLP 30
THP 30
14 27/1/2020 089 Rapi'i 29 th Rantau Bamban L - F. 20 L CPZ 30 - Umum
HLP 30
THP 30

Mengetahui Tabukan, 31 Januari 2020

Kepala Puskesmas Tabukan Pengelola Prog Kes Jiwa

Fenny Yuniardi, SKM dr.Fiqhiyatun Perdani

NIP. 19780621 200501 1 011 NIP. 19860704 201503 2 001
 DAFTAR ORANG DENGAN MASALAH KESEHATAN JIWA
PUSKESMAS TABUKAN TAHUN 2020

Jenis Nama Orang No.Identitas NIK/KTP/ Peserta JKN/ BPJS

No Nama Umur Alamat
Kelamin L/P Tua/ KK KK YA
1 Misnah 36 th P T. Raya RT 06 6304125607810002 00002289134845
2 Maat 34 th L T. Raya RT 06 *6304120811870000 0000892552588
3 Mahdalena 34 th P T.Raya Rt.3 0001389363726
4 Subhan 39 th L Norhasanah/ T.Raya Rt.4 Rw.2 6304122103860001
Darajat /
63041203060
70001
5 Said Ramli 25 th L Syarifah T.Raya 6304120807940003
Lamsiah /
63041207121
10001
6 12 37 th L Nawari/ Aluh P. Baru RT04 6304121708820001 0002913348374

7 Norbaiti 33 th P R. Bamban *6304127112850001 0000892056541

8 27 th L Masri / R. Bamban 6304121003900001
Norhabibah /
63041209040
Rapi'i 70035 Umum
9 Anton 35 th L M. Pulau 6304121303850002 0000891853468
10 Diana 38 th P M. Pulau 0001606634379
11 Rahman 21 th L Muara Pulau 2658367552
12 M.Nashihin 22 th L Muara Pulau
13 Junaidi 31 th L Pantang Baru 0000890694437
14 Tuhalus 26 th L Karya Makmur 0000891762974
15 Priyanto 35 th L Bandar Karya
16 Jamsiah 49 th P Tabukan Raya 0002194660901
17 Jeky Siswan22 th L Rantau Bamban 0002228229325
18 Bahri Ilmi 20 th L Karya Jadi 0002908643927
19 Munirah 35 th P Karya Jadi 0000891853468
Husni 37 th L Karya Jadi -
WA

25 th Said Ramli 1
20 th Bahri Ilmi 2
eserta JKN/ BPJS 21 th Rahman 3
Pengobatan Keterangan
TIDAK 22 th M.Nashihin 4
√ F.20 22 th Jeky Siswan 5
√ F.20 26 th Tuhalus 6
√ F.20 27 th Rapi'i 7
F.32
8
31 th Junaidi
√ F.20 33 th Norbaiti
9

√ F.20 34 th Maat
10
√ F.20 34 th Mahdalena 11
F.20.3 35 th
12
Anton
√ F.20 35 th Priyanto 13
√ F.20 35 th Munirah 14
√ F.20 36 th Misnah 15
√ F.20 37 th Hatmadi 16
√ F.23 38 th Diana 17
√ F.20 39 th Subhan 18
√ 49 th 19
F. 20 Jamsiah
√
F.20
√ F. 20.3
√
F.23
√ F. 20
√
F.20 - Umum
 LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN PROGRAM KESEHATAN JIWA

PUSKESMAS : Tabukan
BULAN : Oktober

JUMLAH KASUS DAN JUMLAH KUNJUNGAN KASUS/GOLONGAN UMUM

KODE 0-6 TH 7-18 TH 19-44 TH 45-69 TH > 70 TH JUMLAH
NO PENYAKIT NAMA PENYAKIT TOTAL
ICD 10 BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 F 00 Gangguan Mental Organik
2 F 10 Gangguan Penggunaan Napza
3 F 20 Skizofrenia dan Gg Psikotik Kronik lain 1 1 2
4 F 23 Gangguan Psikotik Akut
5 F 29 Gangguan Psikotik
6 F 31 Gangguan Bipolar
7 F 32 Gangguan Depresif
8 F 48 Gangguan Neurotik
9 F 69 Gangguan Kepribadian
10 F 79 Retardasi Mental
11 F 98 Gangguan pada bayi, anak & remaja
TOTAL 1 1 2

Mengetahui Tabukan, 31 Oktober 2014

Kepala PKM Tabukan Pengelola Prog Kes Jiwa

Hasanuddin, SKM.MPH dr. Rian Malasari

NIP 19690226 198903 1 005 NIP 198004282014102001

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN PROGRAM KESEHATAN JIWA

PUSKESMAS : Tabukan
BULAN : Juli

JUMLAH KASUS DAN JUMLAH KUNJUNGAN KASUS/GOLONGAN UMUM

KODE 0-6 TH 7-18 TH 19-44 TH 45-69 TH > 70 TH JUMLAH
NO PENYAKIT NAMA PENYAKIT TOTAL
ICD 10 BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 F 00 Gangguan Mental Organik
2 F 10 Gangguan Penggunaan Napza
3 F 20 Skizofrenia dan Gg Psikotik Kronik lain 2 2 4
4 F 23 Gangguan Psikotik Akut
5 F 29 Gangguan Psikotik
6 F 31 Gangguan Bipolar
7 F 32 Gangguan Depresif
8 F 48 Gangguan Neurotik
9 F 69 Gangguan Kepribadian
10 F 79 Retardasi Mental
11 F 98 Gangguan pada bayi, anak & remaja
TOTAL 2 2 4

Mengetahui Tabukan, 27 Juli 2015

Kepala PKM Tabukan Pengelola Prog Kes Jiwa

Hasanuddin, SKM.MPH Budi Hariyanto, Amk

NIP 19690226 198903 1 005 NIP.19760704 201001 1 010

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN PROGRAM KESEHATAN JIWA

PUSKESMAS : Tabukan
BULAN : Januari

JUMLAH KASUS DAN JUMLAH KUNJUNGAN KASUS/GOLONGAN UMUM

KODE 0-6 TH 7-18 TH 19-44 TH 45-69 TH > 70 TH JUMLAH
NO PENYAKIT NAMA PENYAKIT TOTAL
ICD 10 BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 F 00 Gangguan Mental Organik
2 F 10 Gangguan Penggunaan Napza
3 F 20 Skizofrenia dan Gg Psikotik Kronik lain 3
4 F 23 Gangguan Psikotik Akut
5 F 29 Gangguan Psikotik
6 F 31 Gangguan Bipolar
7 F 32 Gangguan Depresif
8 F 48 Gangguan Neurotik
9 F 69 Gangguan Kepribadian
10 F 79 Retardasi Mental
11 F 98 Gangguan pada bayi, anak & remaja
TOTAL 3 3

Mengetahui Tabukan, Februari 2016

Kepala PKM Tabukan Pengelola Prog Kes Jiwa

Hasanuddin, SKM.MPH A. Ikhwan R, AMK

NIP 19690226 198903 1 005 NIP. 19830430 200604 1 008

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN PROGRAM KESEHATAN JIWA

PUSKESMAS : Tabukan
BULAN : Februari

JUMLAH KASUS DAN JUMLAH KUNJUNGAN KASUS/GOLONGAN UMUM

KODE 0-6 TH 7-18 TH 19-44 TH 45-69 TH > 70 TH JUMLAH
NO PENYAKIT NAMA PENYAKIT TOTAL
ICD 10 BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 F 00 Gangguan Mental Organik
2 F 10 Gangguan Penggunaan Napza
3 F 20 Skizofrenia dan Gg Psikotik Kronik lain 1
4 F 23 Gangguan Psikotik Akut
5 F 29 Gangguan Psikotik 1 1
6 F 31 Gangguan Bipolar
7 F 32 Gangguan Depresif
8 F 48 Gangguan Neurotik
9 F 69 Gangguan Kepribadian
10 F 79 Retardasi Mental
11 F 98 Gangguan pada bayi, anak & remaja
TOTAL 1 1 1 3

Mengetahui Tabukan, 01 Maret 2016

Kepala PKM Tabukan Pengelola Prog Kes Jiwa

Hasanuddin, SKM.MPH A. Ikhwan R, AMK

NIP 19690226 198903 1 005 NIP. 19830430 200604 1 008

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN PROGRAM KESEHATAN JIWA

PUSKESMAS : Tabukan
BULAN : Maret
 JUMLAH KASUS DAN JUMLAH KUNJUNGAN KASUS/GOLONGAN UMUM
KODE 0-6 TH 7-18 TH 19-44 TH 45-69 TH > 70 TH JUMLAH
NO PENYAKIT NAMA PENYAKIT TOTAL
ICD 10 BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 F 00 Gangguan Mental Organik
2 F 10 Gangguan Penggunaan Napza 1
3 F 20 Skizofrenia dan Gg Psikotik Kronik lain 3 1 1
4 F 23 Gangguan Psikotik Akut
5 F 29 Gangguan Psikotik
6 F 31 Gangguan Bipolar
7 F 32 Gangguan Depresif
8 F 48 Gangguan Neurotik
9 F 69 Gangguan Kepribadian
10 F 79 Retardasi Mental
11 F 98 Gangguan pada bayi, anak & remaja
TOTAL 4 1 1 6

Mengetahui Tabukan, 01 April 2016

Kepala PKM Tabukan Pengelola Prog Kes Jiwa

Hasanuddin, SKM.MPH A. Ikhwan R, AMK

NIP 19690226 198903 1 005 NIP. 19830430 200604 1 008

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN PROGRAM KESEHATAN JIWA

PUSKESMAS : Tabukan
BULAN : April
 JUMLAH KASUS DAN JUMLAH KUNJUNGAN KASUS/GOLONGAN UMUM
KODE 0-6 TH 7-18 TH 19-44 TH 45-69 TH > 70 TH JUMLAH
NO PENYAKIT NAMA PENYAKIT TOTAL
ICD 10 BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 F 00 Gangguan Mental Organik
2 F 10 Gangguan Penggunaan Napza 1
3 F 20 Skizofrenia dan Gg Psikotik Kronik lain 2 2
4 F 23 Gangguan Psikotik Akut
5 F 29 Gangguan Psikotik 1
6 F 31 Gangguan Bipolar
7 F 32 Gangguan Depresif
8 F 48 Gangguan Neurotik
9 F 69 Gangguan Kepribadian
10 F 79 Retardasi Mental
11 F 98 Gangguan pada bayi, anak & remaja
TOTAL 3 2 1 6

Mengetahui Tabukan, 02 Mei 2016

Kepala PKM Tabukan Pengelola Prog Kes Jiwa

Hasanuddin, SKM.MPH A. Ikhwan R, AMK

NIP 19690226 198903 1 005 NIP. 19830430 200604 1 008

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN PROGRAM KESEHATAN JIWA

PUSKESMAS : Tabukan
BULAN : Mei

JUMLAH KASUS DAN JUMLAH KUNJUNGAN KASUS/GOLONGAN UMUM

KODE
NO PENYAKIT NAMA PENYAKIT TOTAL
ICD 10
 KODE 0-6 TH 7-18 TH 19-44 TH 45-69 TH > 70 TH JUMLAH
NO PENYAKIT NAMA PENYAKIT TOTAL
ICD 10 BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 F 00 Gangguan Mental Organik
2 F 10 Gangguan Penggunaan Napza 2
3 F 20 Skizofrenia dan Gg Psikotik Kronik lain 1 2
4 F 23 Gangguan Psikotik Akut
5 F 29 Gangguan Psikotik
6 F 31 Gangguan Bipolar
7 F 32 Gangguan Depresif
8 F 48 Gangguan Neurotik
9 F 69 Gangguan Kepribadian
10 F 79 Retardasi Mental
11 F 98 Gangguan pada bayi, anak & remaja
TOTAL 2 1 2 5

Mengetahui Tabukan, 01 Juni 2016

Kepala PKM Tabukan Pengelola Prog Kes Jiwa

Hasanuddin, SKM.MPH A. Ikhwan R, AMK

NIP 19690226 198903 1 005 NIP. 19830430 200604 1 008

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN PROGRAM KESEHATAN JIWA

PUSKESMAS : Tabukan
BULAN : Juni

JUMLAH KASUS DAN JUMLAH KUNJUNGAN KASUS/GOLONGAN UMUM

KODE 0-6 TH 7-18 TH 19-44 TH 45-69 TH > 70 TH JUMLAH
NO PENYAKIT NAMA PENYAKIT TOTAL
ICD 10
 KODE
NO PENYAKIT NAMA PENYAKIT TOTAL
ICD 10 BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 F 00 Gangguan Mental Organik
2 F 10 Gangguan Penggunaan Napza
3 F 20 Skizofrenia dan Gg Psikotik Kronik lain 2 1
4 F 23 Gangguan Psikotik Akut
5 F 29 Gangguan Psikotik
6 F 31 Gangguan Bipolar
7 F 32 Gangguan Depresif
8 F 48 Gangguan Neurotik
9 F 69 Gangguan Kepribadian
10 F 79 Retardasi Mental
11 F 98 Gangguan pada bayi, anak & remaja
TOTAL 2 1 3

Mengetahui Tabukan, 01 Juli 2016

Kepala PKM Tabukan Pengelola Prog Kes Jiwa

Hasanuddin, SKM.MPH A. Ikhwan R, AMK

NIP 19690226 198903 1 005 NIP. 19830430 200604 1 008

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN PROGRAM KESEHATAN JIWA

PUSKESMAS : Tabukan
BULAN : Juli

JUMLAH KASUS DAN JUMLAH KUNJUNGAN KASUS/GOLONGAN UMUM

KODE 0-6 TH 7-18 TH 19-44 TH 45-69 TH > 70 TH JUMLAH
NO PENYAKIT NAMA PENYAKIT TOTAL
ICD 10 BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA
 KODE
NO PENYAKIT NAMA PENYAKIT TOTAL
ICD 10
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 F 00 Gangguan Mental Organik
2 F 10 Gangguan Penggunaan Napza
3 F 20 Skizofrenia dan Gg Psikotik Kronik lain 1 1 1
4 F 23 Gangguan Psikotik Akut
5 F 29 Gangguan Psikotik 2
6 F 31 Gangguan Bipolar
7 F 32 Gangguan Depresif
8 F 48 Gangguan Neurotik
9 F 69 Gangguan Kepribadian
10 F 79 Retardasi Mental
11 F 98 Gangguan pada bayi, anak & remaja
TOTAL 3 1 1 5

Mengetahui Tabukan, 01 Agustus 2016

Kepala PKM Tabukan Pengelola Prog Kes Jiwa

Hasanuddin, SKM.MPH A. Ikhwan R, AMK

NIP 19690226 198903 1 005 NIP. 19830430 200604 1 008

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN PROGRAM KESEHATAN JIWA

PUSKESMAS : Tabukan
BULAN : Agustus

JUMLAH KASUS DAN JUMLAH KUNJUNGAN KASUS/GOLONGAN UMUM

KODE 0-6 TH 7-18 TH 19-44 TH 45-69 TH > 70 TH JUMLAH
NO PENYAKIT NAMA PENYAKIT TOTAL
ICD 10 BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
 1 F 00 Gangguan Mental Organik
2 F 10 Gangguan Penggunaan Napza
3 F 20 Skizofrenia dan Gg Psikotik Kronik lain 2 1 1
4 F 23 Gangguan Psikotik Akut
5 F 29 Gangguan Psikotik 1
6 F 31 Gangguan Bipolar
7 F 32 Gangguan Depresif
8 F 48 Gangguan Neurotik
9 F 69 Gangguan Kepribadian
10 F 79 Retardasi Mental
11 F 98 Gangguan pada bayi, anak & remaja
TOTAL 2 2 1 5

Mengetahui Tabukan, 01 September 2016

Kepala PKM Tabukan Pengelola Prog Kes Jiwa

Hasanuddin, SKM.MPH A. Ikhwan R, AMK

NIP 19690226 198903 1 005 NIP. 19830430 200604 1 008

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN PROGRAM KESEHATAN JIWA

PUSKESMAS : Tabukan
BULAN : Oktober

JUMLAH KASUS DAN JUMLAH KUNJUNGAN KASUS/GOLONGAN UMUM

KODE 0-6 TH 7-18 TH 19-44 TH 45-69 TH > 70 TH JUMLAH
NO PENYAKIT NAMA PENYAKIT TOTAL
ICD 10 BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 F 00 Gangguan Mental Organik
 2 F 10 Gangguan Penggunaan Napza
3 F 20 Skizofrenia dan Gg Psikotik Kronik lain 1 1 2 1 1
4 F 23 Gangguan Psikotik Akut
5 F 29 Gangguan Psikotik
6 F 31 Gangguan Bipolar
7 F 32 Gangguan Depresif
8 F 48 Gangguan Neurotik
9 F 69 Gangguan Kepribadian
10 F 79 Retardasi Mental
11 F 98 Gangguan pada bayi, anak & remaja
TOTAL 1 1 2 1 1 6

Mengetahui Tabukan, 01 November 2016

Kepala PKM Tabukan Pengelola Prog Kes Jiwa

Hasanuddin, SKM.MPH A. Ikhwan R, AMK

NIP 19690226 198903 1 005 NIP. 19830430 200604 1 008

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN PROGRAM KESEHATAN JIWA

PUSKESMAS : Tabukan
BULAN : November

JUMLAH KASUS DAN JUMLAH KUNJUNGAN KASUS/GOLONGAN UMUM

KODE 0-6 TH 7-18 TH 19-44 TH 45-69 TH > 70 TH JUMLAH
NO PENYAKIT NAMA PENYAKIT TOTAL
ICD 10 BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 F 00 Gangguan Mental Organik
2 F 10 Gangguan Penggunaan Napza
 3 F 20 Skizofrenia dan Gg Psikotik Kronik lain 2 1
4 F 23 Gangguan Psikotik Akut
5 F 29 Gangguan Psikotik
6 F 31 Gangguan Bipolar
7 F 32 Gangguan Depresif
8 F 48 Gangguan Neurotik
9 F 69 Gangguan Kepribadian
10 F 79 Retardasi Mental
11 F 98 Gangguan pada bayi, anak & remaja
TOTAL 2 1 3

Mengetahui Tabukan, 01 Desember 2016

Kepala PKM Tabukan Pengelola Prog Kes Jiwa

Hasanuddin, SKM.MPH A. Ikhwan R, AMK

NIP 19690226 198903 1 005 NIP. 19830430 200604 1 008

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN PROGRAM KESEHATAN JIWA

PUSKESMAS : Tabukan
BULAN : Desember

JUMLAH KASUS DAN JUMLAH KUNJUNGAN KASUS/GOLONGAN UMUM

KODE 0-6 TH 7-18 TH 19-44 TH 45-69 TH > 70 TH JUMLAH
NO PENYAKIT NAMA PENYAKIT TOTAL
ICD 10 BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 F 00 Gangguan Mental Organik
2 F 10 Gangguan Penggunaan Napza
3 F 20 Skizofrenia dan Gg Psikotik Kronik lain 1 3 1 1 1
 4 F 23 Gangguan Psikotik Akut
5 F 29 Gangguan Psikotik
6 F 31 Gangguan Bipolar
7 F 32 Gangguan Depresif
8 F 48 Gangguan Neurotik
9 F 69 Gangguan Kepribadian
10 F 79 Retardasi Mental
11 F 98 Gangguan pada bayi, anak & remaja
TOTAL 1 3 1 1 1 7

Mengetahui Tabukan, 03 Januari 2017

Kepala PKM Tabukan Pengelola Prog Kes Jiwa

H. M. Riza Fahruddin, SKM A. Ikhwan R, AMK

NIP 19750502 199402 1 001 NIP. 19830430 200604 1 008

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN PROGRAM KESEHATAN JIWA

PUSKESMAS : Tabukan
BULAN : Januari

JUMLAH KASUS DAN JUMLAH KUNJUNGAN KASUS/GOLONGAN UMUM

KODE 0-6 TH 7-18 TH 19-44 TH 45-69 TH > 70 TH JUMLAH
NO PENYAKIT NAMA PENYAKIT TOTAL
ICD 10 BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 F 00 Gangguan Mental Organik
2 F 10 Gangguan Penggunaan Napza
3 F 20 Skizofrenia dan Gg Psikotik Kronik lain 3 3
4 F 23 Gangguan Psikotik Akut
 5 F 29 Gangguan Psikotik
6 F 31 Gangguan Bipolar
7 F 32 Gangguan Depresif
8 F 48 Gangguan Neurotik
9 F 69 Gangguan Kepribadian
10 F 79 Retardasi Mental
11 F 98 Gangguan pada bayi, anak & remaja
TOTAL 3 3 6

Mengetahui Tabukan, 01 Februari 2017

Kepala PKM Tabukan Pengelola Prog Kes Jiwa

H. M. Riza Fahruddin, SKM A. Ikhwan R, AMK

NIP 19750502 199402 1 001 NIP. 19830430 200604 1 008

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN PROGRAM KESEHATAN JIWA

PUSKESMAS : Tabukan
BULAN : Februari

JUMLAH KASUS DAN JUMLAH KUNJUNGAN KASUS/GOLONGAN UMUM

KODE 0-6 TH 7-18 TH 19-44 TH 45-69 TH > 70 TH JUMLAH
NO PENYAKIT NAMA PENYAKIT TOTAL
ICD 10 BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 F 00 Gangguan Mental Organik
2 F 10 Gangguan Penggunaan Napza
3 F 20 Skizofrenia dan Gg Psikotik Kronik lain 1 1 1
4 F 23 Gangguan Psikotik Akut
5 F 29 Gangguan Psikotik
 6 F 31 Gangguan Bipolar
7 F 32 Gangguan Depresif
8 F 48 Gangguan Neurotik
9 F 69 Gangguan Kepribadian
10 F 79 Retardasi Mental
11 F 98 Gangguan pada bayi, anak & remaja
TOTAL 1 1 1 3

Mengetahui Tabukan, 01 Maret 2017

Kepala PKM Tabukan Pengelola Prog Kes Jiwa

H. M. Riza Fahruddin, SKM A. Ikhwan R, AMK

NIP 19750502 199402 1 001 NIP. 19830430 200604 1 008

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN PROGRAM KESEHATAN JIWA

PUSKESMAS : Tabukan
BULAN : Maret

JUMLAH KASUS DAN JUMLAH KUNJUNGAN KASUS/GOLONGAN UMUM

KODE 0-6 TH 7-18 TH 19-44 TH 45-69 TH > 70 TH JUMLAH
NO PENYAKIT NAMA PENYAKIT TOTAL
ICD 10 BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 F 00 Gangguan Mental Organik
2 F 10 Gangguan Penggunaan Napza
3 F 20 Skizofrenia dan Gg Psikotik Kronik lain 4 3 1
4 F 23 Gangguan Psikotik Akut
5 F 29 Gangguan Psikotik
6 F 31 Gangguan Bipolar
 7 F 32 Gangguan Depresif
8 F 48 Gangguan Neurotik
9 F 69 Gangguan Kepribadian
10 F 79 Retardasi Mental
11 F 98 Gangguan pada bayi, anak & remaja
TOTAL 4 3 1 8

Mengetahui Tabukan, 03 April 2017

Kepala PKM Tabukan Pengelola Prog Kes Jiwa

H. M. Riza Fahruddin, SKM A. Ikhwan R, AMK

NIP 19750502 199402 1 001 NIP. 19830430 200604 1 008

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN PROGRAM KESEHATAN JIWA

PUSKESMAS : Tabukan
BULAN : April

JUMLAH KASUS DAN JUMLAH KUNJUNGAN KASUS/GOLONGAN UMUM

KODE 0-6 TH 7-18 TH 19-44 TH 45-69 TH > 70 TH JUMLAH
NO PENYAKIT NAMA PENYAKIT TOTAL
ICD 10 BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 F 00 Gangguan Mental Organik
2 F 10 Gangguan Penggunaan Napza
3 F 20 Skizofrenia dan Gg Psikotik Kronik lain 4 2 1 1
4 F 23 Gangguan Psikotik Akut
5 F 29 Gangguan Psikotik
6 F 31 Gangguan Bipolar
7 F 32 Gangguan Depresif
 8 F 48 Gangguan Neurotik
9 F 69 Gangguan Kepribadian
10 F 79 Retardasi Mental
11 F 98 Gangguan pada bayi, anak & remaja
TOTAL 4 2 1 1 8

Mengetahui Tabukan, 02 Mei 2017

Kepala PKM Tabukan Pengelola Prog Kes Jiwa

H. M. Riza Fahruddin, SKM A. Ikhwan R, AMK

NIP 19750502 199402 1 001 NIP. 19830430 200604 1 008

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN PROGRAM KESEHATAN JIWA

PUSKESMAS : Tabukan
BULAN : Mei

JUMLAH KASUS DAN JUMLAH KUNJUNGAN KASUS/GOLONGAN UMUM

KODE 0-6 TH 7-18 TH 19-44 TH 45-69 TH > 70 TH JUMLAH
NO PENYAKIT NAMA PENYAKIT TOTAL
ICD 10 BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 F 00 Gangguan Mental Organik
2 F 10 Gangguan Penggunaan Napza
3 F 20 Skizofrenia dan Gg Psikotik Kronik lain 4 4 1 1
4 F 23 Gangguan Psikotik Akut
5 F 29 Gangguan Psikotik
6 F 31 Gangguan Bipolar
7 F 32 Gangguan Depresif
8 F 48 Gangguan Neurotik
 9 F 69 Gangguan Kepribadian
10 F 79 Retardasi Mental
11 F 98 Gangguan pada bayi, anak & remaja
TOTAL 4 4 1 1 10

Mengetahui Tabukan, 01 Juni 2017

Kepala PKM Tabukan Pengelola Prog Kes Jiwa

H. M. Riza Fahruddin, SKM A. Ikhwan R, AMK

NIP 19750502 199402 1 001 NIP. 19830430 200604 1 008

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN PROGRAM KESEHATAN JIWA

PUSKESMAS : Tabukan
BULAN : Juli

JUMLAH KASUS DAN JUMLAH KUNJUNGAN KASUS/GOLONGAN UMUM

KODE 0-6 TH 7-18 TH 19-44 TH 45-69 TH > 70 TH JUMLAH
NO PENYAKIT NAMA PENYAKIT TOTAL
ICD 10 BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 F 00 Gangguan Mental Organik
2 F 10 Gangguan Penggunaan Napza
3 F 20 Skizofrenia dan Gg Psikotik Kronik lain 3 3 1 1
4 F 23 Gangguan Psikotik Akut 1 1
5 F 29 Gangguan Psikotik
6 F 31 Gangguan Bipolar
7 F 32 Gangguan Depresif
8 F 48 Gangguan Neurotik
9 F 69 Gangguan Kepribadian
 10 F 79 Retardasi Mental
11 F 98 Gangguan pada bayi, anak & remaja
TOTAL 1 4 3 1 1 10

Mengetahui Tabukan, 01 Agustus 2017

Kepala PKM Tabukan Pengelola Prog Kes Jiwa

H. M. Riza Fahruddin, SKM A. Ikhwan R, AMK

NIP 19750520 199402 1 001 NIP. 19830430 200604 1 008

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN PROGRAM KESEHATAN JIWA

PUSKESMAS : Tabukan
BULAN : Agustus

JUMLAH KASUS DAN JUMLAH KUNJUNGAN KASUS/GOLONGAN UMUM

KODE 0-6 TH 7-18 TH 19-44 TH 45-69 TH > 70 TH JUMLAH
NO PENYAKIT NAMA PENYAKIT TOTAL
ICD 10 BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 F 00 Gangguan Mental Organik
2 F 10 Gangguan Penggunaan Napza
3 F 20 Skizofrenia dan Gg Psikotik Kronik lain 4 4 1
4 F 23 Gangguan Psikotik Akut 1
5 F 29 Gangguan Psikotik
6 F 31 Gangguan Bipolar
7 F 32 Gangguan Depresif
8 F 48 Gangguan Neurotik
9 F 69 Gangguan Kepribadian
10 F 79 Retardasi Mental
 11 F 98 Gangguan pada bayi, anak & remaja
TOTAL 1 4 4 1 10

Mengetahui Tabukan, 04 September 2017

Kepala PKM Tabukan Pengelola Prog Kes Jiwa

H. M. Riza Fahruddin, SKM A. Ikhwan R, AMK

NIP 19750520 199402 1 001 NIP. 19830430 200604 1 008

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN PROGRAM KESEHATAN JIWA

PUSKESMAS : Tabukan
BULAN : September

JUMLAH KASUS DAN JUMLAH KUNJUNGAN KASUS/GOLONGAN UMUM

KODE 0-6 TH 7-18 TH 19-44 TH 45-69 TH > 70 TH JUMLAH
NO PENYAKIT NAMA PENYAKIT TOTAL
ICD 10 BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 F 00 Gangguan Mental Organik
2 F 10 Gangguan Penggunaan Napza
3 F 20 Skizofrenia dan Gg Psikotik Kronik lain 5 3 1 1
4 F 23 Gangguan Psikotik Akut
5 F 29 Gangguan Psikotik
6 F 31 Gangguan Bipolar
7 F 32 Gangguan Depresif
8 F 48 Gangguan Neurotik
9 F 69 Gangguan Kepribadian
10 F 79 Retardasi Mental
11 F 98 Gangguan pada bayi, anak & remaja
 TOTAL 5 3 1 1 10

Mengetahui Tabukan, 02 Oktober 2017

Kepala PKM Tabukan Pengelola Prog Kes Jiwa

H. M. Riza Fahruddin, SKM A. Ikhwan R, AMK

NIP 19750520 199402 1 001 NIP. 19830430 200604 1 008

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN PROGRAM KESEHATAN JIWA

PUSKESMAS : Tabukan
BULAN : Oktober

JUMLAH KASUS DAN JUMLAH KUNJUNGAN KASUS/GOLONGAN UMUM

KODE 0-6 TH 7-18 TH 19-44 TH 45-69 TH > 70 TH JUMLAH
NO PENYAKIT NAMA PENYAKIT TOTAL
ICD 10 BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 F 00 Gangguan Mental Organik
2 F 10 Gangguan Penggunaan Napza
3 F 20 Skizofrenia dan Gg Psikotik Kronik lain 1 4 2 1
4 F 23 Gangguan Psikotik Akut
5 F 29 Gangguan Psikotik
6 F 31 Gangguan Bipolar
7 F 32 Gangguan Depresif
8 F 48 Gangguan Neurotik
9 F 69 Gangguan Kepribadian
10 F 79 Retardasi Mental
11 F 98 Gangguan pada bayi, anak & remaja
TOTAL 1 4 2 1 8
 Mengetahui Tabukan, 01 November 2017
Kepala PKM Tabukan Pengelola Prog Kes Jiwa

H. M. Riza Fahruddin, SKM A. Ikhwan R, AMK

NIP 19750520 199402 1 001 NIP. 19830430 200604 1 008

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN PROGRAM KESEHATAN JIWA

PUSKESMAS : Tabukan
BULAN : November

JUMLAH KASUS DAN JUMLAH KUNJUNGAN KASUS/GOLONGAN UMUM

KODE 0-6 TH 7-18 TH 19-44 TH 45-69 TH > 70 TH JUMLAH
NO PENYAKIT NAMA PENYAKIT TOTAL
ICD 10 BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 F 00 Gangguan Mental Organik
2 F 10 Gangguan Penggunaan Napza
3 F 20 Skizofrenia dan Gg Psikotik Kronik lain 5 2 1 1
4 F 23 Gangguan Psikotik Akut
5 F 29 Gangguan Psikotik
6 F 31 Gangguan Bipolar 1
7 F 32 Gangguan Depresif
8 F 48 Gangguan Neurotik
9 F 69 Gangguan Kepribadian
10 F 79 Retardasi Mental
11 F 98 Gangguan pada bayi, anak & remaja
TOTAL 1 5 2 1 1 10
 Mengetahui Tabukan, 02 Desember 2017
Plh. Kepala PKM Tabukan Pengelola Prog Kes Jiwa

Ustazul Iman. S.Sos A. Ikhwan R, AMK

NIP. 19641015 198603 1 017 NIP. 19830430 200604 1 008

LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN PROGRAM KESEHATAN JIWA

PUSKESMAS : Tabukan
BULAN : Januari

JUMLAH KASUS DAN JUMLAH KUNJUNGAN KASUS/GOLONGAN UMUM

KODE 0-6 TH 7-18 TH 19-44 TH 45-69 TH > 70 TH JUMLAH
NO PENYAKIT NAMA PENYAKIT TOTAL
ICD 10 BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA BARU LAMA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 F 00 Gangguan Mental Organik
2 F 10 Gangguan Penggunaan Napza
3 F 20 Skizofrenia dan Gg Psikotik Kronik lain 5 1 1
4 F 23 Gangguan Psikotik Akut 2
5 F 29 Gangguan Psikotik
6 F 31 Gangguan Bipolar
7 F 32 Gangguan Depresif
8 F 48 Gangguan Neurotik
9 F 69 Gangguan Kepribadian
10 F 79 Retardasi Mental
11 F 98 Gangguan pada bayi, anak & remaja
TOTAL 7 1 1 9
Mengetahui Tabukan, 01 Februari 2018
Plh. Kepala PKM Tabukan Pengelola Prog Kes Jiwa

dr. Fiqhiyatun Perdani A. Ikhwan R, AMK

NIP. 19860704 201503 2 001 NIP. 19830430 200604 1 008
 DAFTAR ORANG DENGAN GANGGUAN JIWA
PUSKESMAS TABUKAN TAHUN 2017

Peserta JKN/ BPJS

Jenis Nama Orang Tua/ No.Identitas
No Nama Umur Alamat Pengobatan Keterangan
Kelamin L/P KK NIK/KTP/ KK
YA TIDAK
1 Syahrudin 5/4/1987 (30 L Nurbik/Nurjanah T. Tamba 6304120504870000 F.20
(Nurbik/Nurjanah) th)
2 Asmah 55 th P T. Tamba 0001959936647
√ F.20
3 Misnah 36 th P T. Raya RT 06 √ F.20
4 Ali 45 th L T. Raya F.79
5 Maat 25 th L T. Raya RT 06 0000892552588
√ F.20
6 Jamsiah 40 th P T. Raya RT 02 √ F.20
7 Mahdalena 34 th P T.Raya 0001389363726
√ F.20
8 Rahmad Munandar 21 th L T.Raya RT 03 0000122986618 √ F.23
9 Subhan 35 th L T.Raya
10 Said Ramli 22 th L T.Raya F.20
11 Saifulah/ Uwah 25 th L K.Makmur RT 04 Pasung
12 Tuhalus/ Jamal 32 th L K. Makmur 0000891762574 √ F.20
13 Husni 29 th L K. Jadi √ F.20
14 Munirah 35 th P K. Jadi F.20
15 Ahmad Qurnain 20 th L K. Jadi F.23
16 Ratu 35 th P P. Baru RT 01 F.20
17 Ani/ Aar 27 th L P. Baru RT02 F.20
18 Hatmadi 35 th L Nawari/ Aluh P. Baru RT04 Pasung
19 Muliadi 28 th L P.Baru 0000890657471
√ F.23
20 Arbandi 25 th L Pantang Raya 0000891527073
√ F.20

21 Andar 63 th L Pantang Raya √ F.20

22 Anto 31 th L B. karya F.20

23 Norbaiti 25 th P R. Bamban 0000892056541

√ Pasung (F.20)

24 Halimah 33 th P R. Bamban F.20

25 Jeky Siswanto 22 th L R. Bamban 0002228229325

√ F.20.3

26 Anton 25 th L M. Pulau 0000891853468

√ F.20

27 Diana 38 th P M. Pulau 0001606634379

√ F.20
Pendataan dari program kesehatan jiwa tahun 2016 di dapatkan hasil sebagai berikut:

Kode Status
Penyakit Keberadaan
No Nama/ Umur Desa Uraian Klasifikasi Penyakit Pengobatan/ Terapi

1 Syahrudin/ T. Tamba F.20 Skizofrenia Ada

Sarifuddin/29 -
th
2 Halidah/ 22 th T. Tamba F.70 Retardasi Mental Ringan Ada -
3 Aluh/50 th T. Tamba RT 02 F.20 Skizofrenia Ada -
4 Hasan/ 25 th T. Tamba
5 Asmah/ 55 th T. Tamba F.20 Skizofrenia Ada +
6 Ali/45 th T. Raya F.70 Retardasi Mental Ringan Ada -
7 Maat/25 th T. Raya RT 06 F.20 Skizofrenia Ada +
8 Jamsiah/33 th T. Raya RT 02 F.20 Skizofrenia Ada +
9 A.Rahman T. Raya F.20 Skizofrenia Ada
/56th -
10 Mahdalena/ 34 T.Raya F.20 Skizofrenia Ada
th +
11 Said Ramli/ 22 T.Raya F.29 Ada
+
th
12 Maimunah/ 20 T.Raya F.29 Ada
th +
13 Saifulah/ Uwah K.Makmur RT 04 F.10 Gangguan Mental & Prilaku Ada
25 th akibat Penggunan zat multipel (Pasung) -
dan zat psikoaktif lainnya
14 Tuhalus/ Jamal K. Makmur F.20 Skizofrenia Ada +
31 th
15 Husni/29 th K. Jadi F.31 Gangguan Afektif Bipolar Ada +
16 Ratu/35 th P. Baru RT 01 F.20 Skizofrenia Ada -
17 Ani/ Aar 27 th P. Baru RT02 F.20 Skizofrenia Ada
-
18 Hatmadi/ 35 th P. Baru RT04 F.20 Skizofrenia Ada
(Pasung) -
19 Arbandi/ 25 th Pantang Raya F.29 Ada +
20 Andar/ 63 th Pantang Raya F.20 Skizofrenia Ada +
21 Timah/ 30 th B Karya RT 04 F.70 Retardasi Mental Ringan Ada
-
22 A.Ramani/25th B. Karya RT01 F.20 Skizofrenia Ada
-
23 Ijum/34th B. Karya RT03 F. 70 Retardasi mental Ringan Ada -
24 Rahman/ 17th B. Karya RT05 F. 70 Retardasi mental Ringan Ada -
25 Laila/10th B. Karya RT03 F. 70 Retardasi mental Ringan Ada -
26 Sintia/5th B. karya RT02 F. 71 Retardasi mental Sedang Ada -
27 Anto/ 31 th B. karya F.20 Skizofrenia Ada +
28 Norbaiti/25 th R. Bamban F.20 Skizofrenia -
29 Halimah/33th R. Bamban F. 70 Retardasi Mental Ringan -
30 Anton/ 25 th M. Pulau F.20 Skizofrenia Ada +
31 Diana/ 38 th M. Pulau F.20 Skizofrenia Ada +
1. Syaifulah/ Uwah mulai menderita 2012-2013 setelah datang dari Kereng Pangi anak ke 4 dari 5 saudara
2. Hatmadi bisu tuli mulai kecil, pernah membunuh
 CATATAN PASIEN PENYALAHGUNAAN NAPZA Kolom 1

Tahun : 2016
Bulan : Mei
Institusi :
Nama Institusi : Puskesmas Tabukan
Alamat : Jln. Merdeka Desa Teluk Tamba Kec. Tabukan
Daerah/Kota : Kab. Batola
Propinsi : Kalimantan Selatan

STATUS JENIS STATUS NAPZA YANG USIA PERTAMA CARA PAKAI

NO REKMED MODALITAS TERAPI USIA PENDIDIKAN PEKERJAAN DIAGNOSA
PASIEN KELAMIN PERNIKAHAN DIGUNAKAN KALI PAKAI NAPZA NAPZA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
L 1L
L 1L
Kolom 2 Kolom 3 Kolom 4 Kolom 5 Kolom 6 Kolom 7 Kolom 8 Kolom 9 Kolom 10 Kolom 11 Kolom 12
1. Lama 1. Asesmen lanjutan 1. Laki-laki 1. < 15 th 1. Belum Kawin 1. Tdk sekolah 1. Alkohol 1. < 15 th Isi sesuai kode PPDGI - III 1. Oral
2. Baru 2. Evaluasi Psikologis 2. Perempuan 2. 15 - 19 th 2. Kawin 2. SD 2. Heroin 2. 15 - 19 th 2. Mukosa
3. Program detoksifikasi 3. 20 - 24 th 3. Duda/ Janda 3. SLTP 3. Metadon/Buprenorfin 3. 20 - 24 th 3. Sal. Pernafasan
4. Wawancara multivasional 4. 25 - 29 th 4. SMU/ SMK 4. Opiatlain/Analgesik 4. 25 - 29 th 4. Injeksi Non IV
5. Intervensi singkat 5. 30 - 34 th 5. Akademi/ D3 5. Barbiturat 5. 30 - 34 th 5. IV
6. Terapi rumatan 6. 35 - 39 th 6. Perguruan Tinggi 6. Sedatif/Hipnotik 6. 35 - 39 th
7. Rehabilitasi rawat inap 7. > 40 th 7. Kokain 7. > 40 th
8. Konseling 8. Amfetamin
9. Lain-lain 9. Kanabis
10. Halusinogen
11. Inhalan

12. Lebih dari 1 zat per hari

 DAFTAR ORANG DENGAN GANGGUAN JIWA
PUSKESMAS TABUKAN TAHUN 2018

Jenis Kelamin Nama Orang Tua/ No.Identitas NIK/KTP/ Peserta JKN/ BPJS
No Nama Umur Alamat Pengobatan
L/P KK KK YA TIDAK
1 Syahrudin 5/4/1987 (31 th) L Nurbik/Nurjanah T. Tamba 6304120504870000
(Nurbik/Nurjanah) 0002194660833
2 Asmah 55 th P T. Tamba 0001959936647
√

3 Suslawati 51 th P T.Tamba Umum

√
4 Misnah 36 th P T. Raya RT 06 √
5 Ali 45 th L T. Raya
6 Maat 25 th L T. Raya RT 06 0000892552588
√
7 Jamsiah 40 th P T. Raya RT 02 √
8 Mahdalena 34 th P T.Raya 0001389363726
√
9 Rahmad Munandar 22 th L T.Raya RT 03 0000122986618 √
10 Subhan 35 th L T.Raya
11 Said Ramli 23 th L T.Raya
12 Saipullah/ Uwah 32 th L K.Makmur RT 04 *6304120107860007 0000891618579 √
13 Tuhalus/ Jamal 32 th L K. Makmur 0000891762574 √
14 Husni 35 th L K. Jadi √
15 Munirah 35 th P K. Jadi
16 Ahmad Qurnain 20 th L K. Jadi
17 Ratu 35 th P P. Baru RT 01
18 Ani/ Aar / Arbayah 27 th L P. Baru RT02
19 Hatmadi 35 th L Nawari/ Aluh P. Baru RT04
20 Muliadi 28 th L P.Baru 0000890657471
√
21 Rosita 25 th P P.Baru √
22 Arbandi 25 th L Pantang Raya 0000891527073
√

23 Andar 63 th L Pantang Raya √

24 Sam'ani 34 th L Pantang Raya √

25 Anto 31 th L B. karya

26 Norbaiti 25 th P R. Bamban 0000892056541

√

27 Halimah 33 th P R. Bamban

28 Jeky Siswanto 22 th L R. Bamban 0002228229325

√

29 Rapi'i 27 th L R. Bamban

30 Anton 25 th L M. Pulau 0000891853468

√

31 Diana 38 th P M. Pulau 0001606634379

√

32 Aminah 35 th P K.Indah

33 Evi 39 th P M. Pulau √
Keterangan

F.20

F.20
F.41
F.20
F.79
F.20
F.20
F.20
F.23
F.32
F.20
Pasung
F.20
F.20
F.20
F.23
F.20
F.20
Pasung
F.23
F.20
F.20
F.20
F.23.3
F.20
F.20
F.20
F.20.3
F.20.3
F.20
F.20
F.20
F.41
 DAFTAR ORANG DENGAN GANGGUAN JIWA
PUSKESMAS TABUKAN TAHUN 2019

Jenis Kelamin Peserta JKN/ BPJS

No Nama Umur Nama Orang Tua/ KK Alamat No.Identitas NIK/KTP/ KK Pengobatan Keterangan
L/P YA TIDAK
1 Syahrudin 5/4/1987 (31 th) L Nurbik/Nurjanah T. Tamba 6304120504870000 F.20
(Nurbik/Nurjanah) 0002194660833
2 Asmah 55 th P T. Tamba 0001959936647
√ F.20
3 Misnah 36 th P T. Raya RT 06 6304125607810002 00002289134845
√ F.20
4 Ali 45 th L T. Raya F.79
5 Maat 34 th L T. Raya RT 06 *6304120811870000 0000892552588
√ F.20
6 Jamsiah 40 th P T. Raya RT 02 0002194660901 √ F.20
7 Mahdalena 34 th P T.Raya Rt.3 0001389363726
√ F.20
8 Rahmad Munandar 22 th L T.Raya RT 03 0000122986618 √ F.23
9 Subhan 24/10/1980 (39 th) L Norhasanah/ Darajat / T.Raya Rt.4 Rw.2 6304122103860001 F.32
6304120306070001
10 Said Ramli 08/07/1994 (25 th) L Syarifah Lamsiah / T.Raya 6304120807940003 F.20
6304120712110001
11 Saipullah/ Uwah 32 th L K.Makmur RT 04 *6304120107860007 0000891618579 √ F.20.3
12 Tuhalus/ Jamal 32 th L K. Makmur 0000891762574 √ F.20
13 Rusmita 39 th P K.Makmur ­ G.80 + F.73
14 Husni 22/04/1982 (37 th) L Usman / Norlailah / K. Jadi Rt.001 6304122204820001 √ F.20
6304121406120002
15 Munirah 35 th P K. Jadi F.20
16 Ahmad Qurnain 20 th L K. Jadi 0000891709198 F.23
17 Bahri Ilmi 20 th L Maulidan / Muliani / K.Jadi Rt.002 6304120905980002 0002958644006 F.23
6304122705160001
18 Ratu 35 th P P. Baru RT 01 F.20
19 Ani/ Aar / Arbayah 27 th L P. Baru RT02 F.20
20 Hatmadi 37 th L Nawari/ Aluh P. Baru RT04 6304121708820001 0002913348374 F.20
21 Rosita 25 th P P.Baru √ F.20
22 Muliadi 28 th L P.Baru 0000890657471
√ F.23
23 Arbandi 25 th L Pantang Raya *6304121708920001 0000891527073
√ F.20
24 Andar 63 th L Pantang Raya √ F.20
25 Sam'ani 34 th L Pantang Raya √ F.23.3
26 Abdullah L Pantang Raya 0000890862794 F.23
27 Norbaiti 33 th P R. Bamban *6304127112850001 0000892056541
√ F.20
28 Halimah 33 th P R. Bamban F.20
29 Jeky Siswanto 22 th L R. Bamban *6304122710940001 0002228229325
√ F.20.3
30 27 th L Masri / Norhabibah / R. Bamban 6304121003900001 √ F.20.3
Rapi'i 6304120904070035 Umum
31 Noor Rifki 21 th L R. Bamban 6304122911970001 0002291650237 F.15
32 Anton 35 th L M. Pulau 6304121303850002 0000891853468
√ F.20
33 Diana 38 th P M. Pulau 0001606634379
√ F.20
34 Aminah 35 th P K.Indah F.20
35 Mukhlis 22 th L K.Indah F.32.8
36 Evi 39 th P M. Pulau √ F.41
37 M.Ansyari 21 th L B. karya Rt.4 *6304121301980002 0001922981038 F.20
 8
7

Psikotik Non Psikotik 6

Tabukan Raya 7 0 5
Teluk Tamba 2 0 4
Bandar Karya 2 0 3
Karya Makmur 2 0
2
Karya Jadi 4 0
1
Karya Indah 1 1
Pantang Raya 4 0 0
Pantang Baru 5 0
Tamba Jaya 0 0
Rantau Bamban 5 0
Muara Pulau 2 0
TOTAL ODGJ DAN ODM
34 1 35 orang
PEREMPUAN LAKI-LAKI

PEREMPUAN 12
LAKI-LAKI 23
34%

66%
 Psikotik
Non Psikotik

ODGJ DAN ODMK

EREMPUAN LAKI-LAKI

34%