Anda di halaman 1dari 2

Situbondo, 1 Januari 2018

Kepada:
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Situbondo
Di Tempat
Dengan Hormat,
Bersama surat ini, kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Gesit Wira Mustapa
NIP : 198508232015031001
Pekerjaan : PNS / Perawat Pelaksana di RSUD Asembagus Situbondo
Golongan/Pangkat : Pengatur / IIc
Pendidikan : D III Keperawatan
Alamat : Dusun Krajan Rt.01 Rw.01 Desa Penambangan Kecamatan Curahdami
Kabupaten Bondowoso
Nomer Telpon : 085236209990

Bermaksud mengajukan permohonan pindah tempat kerja dari RSUD Asembagus Kabupaten
Situbondo ke Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso dengan alasan sebagai berikut :

1. Selama 3 tahun berdinas di RSUD Asembagus, kami harus pulang pergi setiap hari. Hal
itu dikarenakan domisili keluarga yang tinggal di Bondowoso. Istri kami yang bekerja
sebagai perawat PTT di Puskesmas Wringin Kabupaten Bondowoso dan anak kami yang
bersekolah juga di Bondowoso. Tinggal bersama kami di rumah, nenek dari istri kami
yang sudah lama sakit dan kami berkewajiban untuk merawatnya setiap hari.
2. Kondisi kesehatan yang tidak memungkinkan untuk bekerja dengan perjalanan jauh ,
dikarenakan kecelakaan lalu lintas yang menyebabkan beberapa patahan tulang pada paha
kanan. Karena parahnya kondisi patahan tulang, kami wajib menjalani serangkaian
tahapan operasi dan fisioterapi. Adapun kronologis kejadian akan kami lampirkan dalam
surat permohonan kami ini.
3. Terdapat rekan seprofesi kami, yaitu Perawat PNS di Kabupaten Bondowoso yang
berkeinginan pindah ke Kabupaten Situbondo dikarenakan yang bersangkutan berdomisili
di Kabupaten Situbondo namun berdinas di Puskesmas Prajekan Kabupaten Bondowoso.
Faktor keluarga yang mengharuskan untuk pulang pergi setiap hari.

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan:

1. Fotokopi SK CPNS
2. Fotokopi SK PNS
3. Fotokopi KTP suami istri
4. Fotokopi Surat Keterangan Kerja Istri
5. Pas Foto 4x6 warna
6. Kronologis pengajuan pindah tempat kerja

Demikian permohonan kami, untuk dapat di pertimbangkan. Atas perhatiannya kami ucapkan
terima kasih.

Hormat Kami,

Gesit Wira Mustapa, Amd.Kep


NIP. 198508232015031001

Anda mungkin juga menyukai