SURAT PERNYATAAN MEMPUNYAI TEMPAT PRAKTEK PROFESI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Andi Masrianti, A.Md.Kep.

Tempat, Tanggal Lahir : Selayar. Pulo Pasi, 13 Juni 1980

Alamt Rumah : Wambuliga, Desa Sombu, Kec. Wangi-Wangi
Telpon :
Nomor Handphone : 0823 4958 5538
Email : andimasrianti1306@gmail.com
No. STR : 158/2004/29 01 5 2 1 16-1235967
Masa berlaku STR sampai : 13 Juni 2021
Pendidikan terakhir : Diploma 3 Keperawatan

Dengan ini menyatakan bahwa saya memiliki tempat praktek profesi keperawatan pada :
Nama fasilitas Keperawatan : Puskesmas Waetuno
Alamat Puskesmas : Jln. Dr.Soetomo Poros Desa Waelumu, Kec. Wangi-Wangi

Demikian Surat Pernyataan ini di buat dengan sebenarnya sebagai kelengkapan persyaratan
permohonan SIP.

Waelumu, 26 April 2021

Yang membuat peryataan,

ANDI MASRIANTI, A.Md.Kep.