PEMERINTAH KOTA MALANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ARJOWINANGUN
Jl. Raya Arjowinangun No. 2 Malang
Telp. 0341- 754909

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ARJOWINANGUN

NOMOR: 440/083/SK/35.37.302.03/2017

TENTANG

PELAYANAN REKAM MEDIS DAN METODE INDENTIFIKASI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS ARJOWINANGUN

Menimbang:

a. bahwaberkasmedispasienmerupakansumberinformasiutamame
ngenai proses
asuhandanperkembanganpasiensehinggamerupakanalatkomuni
kasi yang penting;
b. bahwadalamrangkameningkatkanmutuPuskesmasArjowinango
nmakadiperlukanpenyelenggaraanpelayananrekammedis yang
bermutu;
c. bahwadengansehubungandenganbutirhuruf a dan b,
makaperlumenetapkansuratkeputusankepalaPuskesmasArjowi
nangontentangpelayananrekammedisdanmetodeidentifikasi.

Mengingat :

1. Undang-UndangRepublik Indonesia nomor 25 tahun 2004,

tentangPelayananPublik;
2. Undang-UndangRepublik Indonesia nomor 29 tahun 2004,
tentangPraktekKedokteran;
3. Undang-UndangRepublik Indonesia nomor 36 tahun 2009,
tentangKesehatan;
4. Undang-UndangRepublik Indonesia nomor 36 tahun 2012,
tentangRahasiaKedokteran;
5. Peraturanmentrikesehatannomor 269 tahun 2008
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ARJOWINANGUN

TENTANG PELAYANAN REKAM MEDIS DAN METODE
INDENTIFIKASI

Kesatu
:Memberikanstandarprosedurtentangpelayananreka
mmedisdanmetodeidentifikasi

Kedua :
Keputusaniniberlakusejaktanggalditetapkandanapa
biladikemudianhariterdapatkekeliruandalampenetapan
nya,
makaakandiadakanpembetulansebagaimanamestinya.

Ditetapkandi :Arjowinangon
Padatanggal :6 Februari 2017

KepalaPuskesmasArjowinangun

CameliaFindaArisanti
NIP. 19750113 200312 2 007
 LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS
ARJOWINANGUN
NOMOR : 440/083/SK/35.37.302.03/2017
TANGGAL : 05 APRIL 2017
TENTANG : PELAYANAN REKAM MEDIS
DAN METODE
IDENTIFIKASI

PELAYANAN REKAM MEDIS DAN METODE IDENTIFIKASI

Kegiatanrekammedisadalahpengumpulan data
danpencatatansegalaketerangantentangbukti-
buktidariseorangsehinggadapat di
tetapkandanmenyamakanketerangantersebutdenganindividuseorang,
dengan kata lain
identifikasikitadapatmengetahuiidentitasseorangdenganmembedakan
adari orang lain.

Pelayananrekammedismenjaisalahsatunilaipentingdalamkeselam
atanpasien. Contoh: jikaterjadikesalahanpemberianobatkepadapasien,
denganrekammedisdapatditemukankeluhanpasiendanobat yang
diberikansehinggaapabiladitemukanketidaksesuaianmakamenjadikeg
agalanidentifikasipuskesmas yang memberikanpelayanan.

Gunamencegahkesalahandarikejadian yang tidakdiharapkan,

ataubahkanmenjadicentinel, makapuskesmasmembuatkebijakan,
panduandan SOP (standarproduseroperasional yang
menjadiacuanbagistafpuskesmasdalammelakukanidentifikasipadapas
ien.

BerikutkebijakanPuskesmasArjowinangondalamhalidentifikasi:

1. Identifikasidaripenamaan
a. Mengenalisecarafisik
 Melihatwajah / fisikseorangsecaraumum
 Membandingkanseorangdengangambar / foto
b. Memperolehketeranganpribadi
 Nama
 Alamat
 Agama
 Tempattanggallahir
 Sesuai KTP
c. Melakukanpenggabunganantarapengenalanfisikdengank
eteranganpribadi
2. Pengumpulan data identifikasi
a. Wawancaralangsungdengansumbernyaatau orang lain
b. Mengisiformuliridentifikasioleh orang yang bersangkutan
c. Gabunganwawancaradenganhasildari form formulir.

3. Persyaratanbagipetugasrekammedisdalammengidentifikasi:
a. Nama pasienterdiridarisatu kata ataulebih.
b. Penulisanidentitassesuaidengan KTP / SIM/ Paspor yang
masihberlaku.
c. Untukkeseragamanpenulisannamapasiendigunakanejaanbaru
yang disempurnakandenganpenggunaanhurufcetak.
d. Tidakdiperkenankanuntukmencantumkan title / jabatan /
gelar.
e. Perkataantuan, saudara,
bapaktidakdicantumkandalampenulisannamapasien.
 KEBIJAKAN PELAYANAN REKAM MEDIS DAN METODE
IDENTIFIKASI PUSKESMAS ARJOWINANGUN

1. Setiap pasien yang berobat di Puskesmas Arjowinangun

memiliki satu nomor rekam medis
2. Penyimpanan rekam medis pasien rawat jalan disimpan
dalam satu tempat.
3. Permintaan rekam medis hanya bisa diberikan untuk
kepentingan pengobatan pasien.
4. Seluruh pelayanan dokumen rekam medis dilaksanakan
oleh petugas rekam medis .
5. Semua profesi tenaga kesehatan yang memberikan
pelayanan kepada pasien diwajibkan menulis seluruh
pelayanan yang di berikan pada lembar rekam medis yang
telah di tentukan.
6. Petugas rekam medis bertanggung jawab atas pengembalian
dan pendistribusian rekam medis.
7. Rekam medis yang telah di kembalikan keruang rekam
medis, yang belum lengkap, wajib dilengkapi oleh profesi
tenaga kesehatan yang bersangkutan pada hari yang sama.
8. Seluruh hasil pemeriksaan pelayanan penunjang wajib di
cantumkan pada lembar rekam medis.
9. Pada rekam medis, wajib dicantumkan koding penyakit
berdasarkan ICD-X.
10. Seluruh pelayanan rekam medis wajib berorientasi pada
keputusan pasien.
11. Bagi pasien yang memerlukan data rekam medis, dapat
diberikan resume atau ringkasan perawatan pasien dan
hasil pemeriksaan penunjang

KepalaPuskesmasArjowinangon
Arjowinangun

CameliaFindaArisanti
NIP. 19750113 200312 2 007