Anda di halaman 1dari 2

PUSKESMAS PEMBANTU

NAMA NO.REKAM MEDIS


TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR
PUSKESMAS JENIS KELAMIN NAMA KK
PEMBANTU L P

PELAYANAN
ALAMAT RT
TERINTEGRASI
KELURAHAN KECAMATAN

CATATAN TERINTEGRASI RAWAT JALAN


TANGGAL
KUNJUNGAN NAMA DAN TANDA TANGAN
ANAMNESA NAMA DIAGNOSA
& PENGKAJI
JAM
PUSKESMAS PEMBANTU
NAMA PASIEN : NOMOR RM :

CATATAN TERINTEGRASI RAWAT JALAN


TANGGAL
KUNJUNGAN NAMA DAN TANDA TANGAN
ANAMNESA NAMA DIAGNOSA
& PENGKAJI
JAM

Anda mungkin juga menyukai