Anda di halaman 1dari 2

PUSKESMAS JATIBARANG

KABUPATEN BREBES
Jl. Raya Timur No.72 Telp (0283) 3309433 Kec. Jatibarang Kab. Brebes 52261

RESUME MEDIS
RAWAT INAP

NAMA
:
NO.RM
:
UMUR
:
TGL. MASUK:
TGL. KELUAR
RUANG/KELAS

:
:

RIWAYAT PEMERIKSAAN

DIAGNOSA

TINDAKAN

HASIL LABORATORIUM

PERJALANAN PENYAKIT

KEADAAN PULANG

PROGNOSA

KOMPLIKASI

ANJURAN / RENCANA LANJUT

OBAT OBAT WAKTU PULANG

Brebes,
.
Dokter,

(..)