DIAGNOSA :
PERSETUJUAN (CONSENT)
Total
STD Dokumen yang diminta Y T TD Y T TDD Y T TDD Y T TDD Y T TDD
Y/T
HPK 5 Persetujuan Umum
HPK 5.2 Persetujuan operasi dan tindakan invasif
PERSETUJUAN (CONSENT)
Persetujuan Anestesi dan sedasi
Persetujuan transfuse darah danp roduk darah
Persetujuan tindakan dan prosedur risiko
tinggi
HPK 6.4 Persetujuan riset,
penyelidikandanpercobaanklinik
PAB5.1 Risiko, keuntungan dan anestesi alternative
PAB7.1 Risiko, keuntungan, komplikasi, dan alternatif
operasi
ASESMEN
Total
STD Dokumen yang diminta Y T TDD Y T TDD Y T TDD Y T TDD Y T TDD
Y/T
AP 4 Kebutuhan medis pasien
Kebutuhan keperawatan pasien
AP 1.2 Asesmen medis selama 24 jam, untuk penyakit
akut di update jika berumur lebih dari 30 hari ,
dan penyakit kronis di update jika berumur lebih
dari 90 hari
Asesmen keperawatan selama 24 jam
TELAAH REKAM MEDIS LANJUTAN
Total
STD Dokumen yang diminta Y T TDD Y T TDD Y T TDD Y T TDD Y T TDD
Y/T
AP 2.1 Asesmen terdokumentasi dalam 24 jam setelah masuk dirawat
AP1.5.1 Asesmen medis terdokumentasi sebelum operasi
AP1.4 Asesmengizidan status fungsional
AP1.5 Asesmen nyeri saat masuk
AP1.6 Asesmen dan asesmen ulang pasien yang akanmeninggal
AP 1.6 Asesmen untuk kebutuhan khusus (misal: gigi, pendengaran, mata, dll)
AP 4 Asesmen awal untuk rencana keluar/ pemulangan pasien dari rumah sakit
AP 2.1 Asesmen setiap hari oleh dokter untuk pasien akut (SOAP)
PAP 2.1 Bukti di rekam medis tentang rencana asuhan pasien terintegrasi dengan
sasaran Ukurankeberhasilandarirencanaasuhan
PAP 2.1 Bukti di rekam medis tentang perkembangan pasien dievaluasi berkala dan
dibuat notasi pada CPPT oleh DPJP sesuai dengan kebutuhan dan diverifikasi
harianolehDPJP
PPRA 4 Bukti dalam rekam medis tentang pelaksanaan penggunaan antibiotic
sebagai terapidan profilaksis pembedahan pada seluruh proses asuhan pasien
MKE 8 Asesmen kebutuhan pendidikan pasien dan keluarga, rencana edukasi
PAB.3.2 Asesmen prasedasi (moderat dan dalam)
Monitoring selama sedasi
TELAAH REKAM MEDIS LANJUTAN
Total
STD Dokumen yang diminta Y T TDD Y T TDD Y T TDD Y T TDD Y T TDD
Y/T