Mei 2019

FORMULIR PENDAFTARAN UKMPPD PERIODE MEI 2019
1. Universitas : Universitas Sumatera Utara

2. NIM : 00100311901130100036
3. Nama Lengkap : ABRIAN NOR HASAN NASUTION
Nama sudah sesuai dengan Ijazah sarjana dan data PD-Dikti (forlap.dikti.go.id/mahasiswa)
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Kota tempat lahir : KOTA MEDAN Tanggal Lahir : 05-10-1995
6. Pendidikan Sarjana di Universitas Sumatera Utara
a. Lulus bulan Februari Tahun 2017
7. Email : abriannasution@gmail.com
8. Alamat
a. Propinsi : Kabupaten/Kota :
b. Kecamatan : Kelurahan/Desa :
c. Jalan atau RT/RW : Medan
9. Pilihan ujian
a. CBT : Ya, ujian ke 1 Sudah mengikuti ujian
Usulan tempat ujian KOTA MEDAN - SUMATERA UTARA

b. OSCE : Ya, ujian ke 1 Sudah mengikuti ujian
10. Memilih ujian di hari Minggu karena saya berkeyakinan Advent
a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Menyatakan bahwa saya masih belum lulus dan masih berstatus sebagai mahasiswa program profesi
dokter, dan telah menyelesaikan rotasi klinik. Seluruh data-data yang saya isikan adalah benar.
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________
NB : TIDAK BOLEH ADA ISIAN DAN CORETAN MANUAL SELAIN TANDA TANGAN PESERTA

2. NIM : 00100311901130100108
3. Nama Lengkap : ADITHYA NURLIZA S
4. Jenis Kelamin : Perempuan
7. Email : adithyanurlizasitepu@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100167
3. Nama Lengkap : AISHA ZASNAMIRA LUBIS
7. Email : zasnamiraaisha23@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100228
3. Nama Lengkap : AISY PUTRI
7. Email : aisy.putri@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100219
3. Nama Lengkap : AISYAH MUTIARA LANGIT BIRU DAMANIK
7. Email : taralangitbiru@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100057
3. Nama Lengkap : AL-MA'ARIJ AKBAR LUBIS
5. Kota tempat lahir : Sleman, Yogyakarta Tanggal Lahir : 30-09-1995
7. Email : Akbarlubis16@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100102
3. Nama Lengkap : ALBERT NEGO ANDROW MEDHA SITEPU
5. Kota tempat lahir : KOTA BINJAI Tanggal Lahir : 22-04-1995
7. Email : albertnegositepu@gmail.com
8. Alamat
c. Jalan atau RT/RW : Binjai
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100249
3. Nama Lengkap : ALMIRA WYNONA ZULAIKHA
5. Kota tempat lahir : JAKARTA SELATAN Tanggal Lahir : 24-06-1995
7. Email : wynonazu@gmail.com
8. Alamat
c. Jalan atau RT/RW : Jakarta
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100005
3. Nama Lengkap : AMANDA HANNAN TIFFANY
7. Email : amandaht18@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100380
3. Nama Lengkap : AMELLIA SEFTI LESTARI
5. Kota tempat lahir : KOTA PALEMBANG Tanggal Lahir : 25-09-1994
7. Email : Lestariamellia25@gmail.com
8. Alamat
c. Jalan atau RT/RW : Palembang
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100395
3. Nama Lengkap : AMYATENA LEONIE
7. Email : amy.sembiring@ymail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100226
3. Nama Lengkap : AN NUR FITHRI
7. Email : annurfithri@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100112
3. Nama Lengkap : ANANDA RIZKY SALEH SIREGAR
5. Kota tempat lahir : KOTA P.SIDEMPUAN Tanggal Lahir : 14-11-1995
7. Email : anandarizkysiregar@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100379
3. Nama Lengkap : ANGELIN PUTRI GOZALI
5. Kota tempat lahir : JAKARTA BARAT Tanggal Lahir : 19-08-1995
7. Email : angelinputri19@gmail.com
8. Alamat
c. Jalan atau RT/RW : Jakarta
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100396
3. Nama Lengkap : ANITYA MARETA
7. Email : Etabarus@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100375
3. Nama Lengkap : ANNISA RACHMADILLA
5. Kota tempat lahir : KOTA PADANG PANJANG Tanggal Lahir : 09-01-1995
7. Email : husnuzan768@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100113
3. Nama Lengkap : APRIANA HARAHAP
5. Kota tempat lahir : KAB. LABUHAN BATU Tanggal Lahir : 24-04-1995
7. Email : apriana_harahap24@yahoo.co.id
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100083
3. Nama Lengkap : ASTRI ANNISA SIBUEA
7. Email : sibueaastri1@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100198
3. Nama Lengkap : ATIKAH LUBIS
7. Email : atikah.tikalubis@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100188
3. Nama Lengkap : ATIQAH ALDRIA ULFA
5. Kota tempat lahir : KOTA LHOKSEUMAWE Tanggal Lahir : 04-05-1995
7. Email : atiqahaldria.ulfa@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100128
3. Nama Lengkap : AYEZSA DWI ASTARI
5. Kota tempat lahir : KAB. BOGOR Tanggal Lahir : 14-03-1996
7. Email : ayezsadwi@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100207
3. Nama Lengkap : AYI ASTI WARDANAH
5. Kota tempat lahir : KAB. MANDAILING NATA Tanggal Lahir : 09-04-1995
7. Email : ayiasti09@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100399
3. Nama Lengkap : AZIZ ACHMAD
7. Email : azizachmad95@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100358
3. Nama Lengkap : BAARAATHYEE A/P MANOHARAN
5. Kota tempat lahir : LUAR NEGERI Tanggal Lahir : 17-03-1993
7. Email : mbaaraathyee@yahoo.com
8. Alamat
c. Jalan atau RT/RW : Malaysia
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100457
3. Nama Lengkap : BATMASSUNDARI
7. Email : batmassundarinareshkumar@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100422
3. Nama Lengkap : BRINDHA DEVI A/P BALASUNDRAM
7. Email : brindhabalasundram@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901120100354
3. Nama Lengkap : CATHERINE ELIZABET BUTAR BUTAR
5. Kota tempat lahir : KAB. KARAWANG Tanggal Lahir : 15-03-1994
7. Email : catherine_elizabet@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100308
3. Nama Lengkap : CELLYA AMANTA
5. Kota tempat lahir : KAB. LIMAPULUH KOTA Tanggal Lahir : 03-05-1996
7. Email : cellyaamanta03@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100020
3. Nama Lengkap : CHAIRUL IHSAN LUBIS
7. Email : chairulihsanlubis@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100211
3. Nama Lengkap : CHALIZA SOLIHA
7. Email : chalizasolihaa@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100295
3. Nama Lengkap : CHRISTOPHER KENDRICK DENG
5. Kota tempat lahir : KAB.TANGERANG Tanggal Lahir : 10-08-1995
7. Email : cdken97@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100311
3. Nama Lengkap : CITRA ARDILA LAOLI
5. Kota tempat lahir : KAB. NIAS Tanggal Lahir : 12-03-1995
7. Email : citraardilalaoli@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100364
3. Nama Lengkap : CLARA SHINTA ULI AROEAN
5. Kota tempat lahir : KOTA PONTIANAK Tanggal Lahir : 02-05-1995
7. Email : clshinta@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100374
3. Nama Lengkap : CRISTYA KARTIKA PRATAMA SARI
5. Kota tempat lahir : KOTA PAYAKUMBUH Tanggal Lahir : 28-10-1993
7. Email : kpscristya@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100094
3. Nama Lengkap : CUT FARAH SAUFIKA
7. Email : Farahsaufika96@ymail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100446
3. Nama Lengkap : DAHRANI A/P RAVI
7. Email : dahraniukdi13@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100154
3. Nama Lengkap : ADITYA RACHMANSYAH PINEM
5. Kota tempat lahir : KOTA LHOKSEUMAWE Tanggal Lahir : 03-12-1995
7. Email : adityarachmansyahpinem@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100160
3. Nama Lengkap : AHMAD AZMI HASYIM
7. Email : Azmihasyim17@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100124
3. Nama Lengkap : ANNISA ZULIANA
5. Kota tempat lahir : KAB.BATUBARA Tanggal Lahir : 20-05-1995
7. Email : annisazuliana1995@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100263
3. Nama Lengkap : DANIEL A SITUMORANG
5. Kota tempat lahir : KOTA P.SIANTAR Tanggal Lahir : 16-10-1995
7. Email : daniel.anthonio95@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100186
3. Nama Lengkap : DARAFIKA
5. Kota tempat lahir : KOTA TANJUNG BALAI Tanggal Lahir : 15-07-1995
7. Email : darafika@rocketmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100385
3. Nama Lengkap : DARNEDY LIMEY SULI
5. Kota tempat lahir : KAB.LABUHANBATU SELA Tanggal Lahir : 06-05-1995
7. Email : darnedylimeysuli@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100431
3. Nama Lengkap : DEFANY NOVITA SARY
5. Kota tempat lahir : KAB.SERDANG BEDAGAI Tanggal Lahir : 11-01-1997
7. Email : Defanynovitasary@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100027
3. Nama Lengkap : DESY MAYASARI SIREGAR
7. Email : Desys881@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100436
3. Nama Lengkap : DEVITRA A/P RAJENDRAN
7. Email : devitra92@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100284
3. Nama Lengkap : DEWI NURCAHYA
5. Kota tempat lahir : KOTA BEKASI Tanggal Lahir : 30-10-1994
a. Lulus bulan Maret Tahun 2017
7. Email : dewi-nurcahya@hotmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100067
3. Nama Lengkap : DHIYAS AZZAHRA
5. Kota tempat lahir : KAB. SIMALUNGUN Tanggal Lahir : 21-02-1995
7. Email : Dhiyasazzahra@yahoo.co.id
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100069
3. Nama Lengkap : DIANA MARLISA
7. Email : diana26marlisa@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100145
3. Nama Lengkap : DICKY HERI CHRISTIAN SAGALA
7. Email : dickysagala@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100150
3. Nama Lengkap : DINDA HARTAMI LUBIS
7. Email : dhartami@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100170
3. Nama Lengkap : DINNA ROSA QISTHINA
7. Email : Dinnarosaqisthina@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100350
3. Nama Lengkap : DIWAKKARAN A/L SEKARAN
7. Email : sdiwakkaran@hotmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100003
3. Nama Lengkap : DWI AZHARI ADHA
7. Email : dwiadha2@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100029
3. Nama Lengkap : EKA PURNAMA SAHRA NASUTION
7. Email : eka.sahra@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100173
3. Nama Lengkap : ELCIA MELISA DWISARI SIMATUPANG
7. Email : elciamelisa95@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100178
3. Nama Lengkap : ELISA FITRI NASUTION
5. Kota tempat lahir : KAB.PADANG LAWAS Tanggal Lahir : 20-02-1996
7. Email : Alisafitrinst20@gmail.con
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100008
3. Nama Lengkap : ELLA FINARSIH
7. Email : ellafinarsih@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100314
3. Nama Lengkap : ELRICA STELLA OCTAVI
5. Kota tempat lahir : JAKARTA TIMUR Tanggal Lahir : 15-10-1995
7. Email : stellaelrica@ymail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100047
3. Nama Lengkap : ENDANG RAHMADHANI HARAHAP
7. Email : endangrahmadhani@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100251
3. Nama Lengkap : ERWIN KRISTIANTO SIMANGUNSONG
7. Email : simangunsong.k.erwin@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100317
3. Nama Lengkap : ERWIN TOGATOROP
5. Kota tempat lahir : KAB. KAMPAR Tanggal Lahir : 03-08-1995
7. Email : erwintogatorop23@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100330
3. Nama Lengkap : FACHRI A D
5. Kota tempat lahir : KOTA PADANG Tanggal Lahir : 04-12-1995
7. Email : fachriaulia95@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100111
3. Nama Lengkap : FANNIA RIZKI AMALIA
7. Email : Fanniarizki@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100171
3. Nama Lengkap : FARA HAURA MURADI
7. Email : farahauramuradi@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100389
3. Nama Lengkap : FARAH HUTRI AURELIA
7. Email : farah_hutri@ymail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100055
3. Nama Lengkap : FARISA
5. Kota tempat lahir : KOTA BANDA ACEH Tanggal Lahir : 07-07-1995
7. Email : farisaasya@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100076
3. Nama Lengkap : FATHIAH HUSAIN
7. Email : Fathiah.husain@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100010
3. Nama Lengkap : FATHUL JANNAH
7. Email : fathuljannah15@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100161
3. Nama Lengkap : FAUZAN AZIMA DALIMUNTHE
5. Kota tempat lahir : KAB. DELI SERDANG Tanggal Lahir : 03-06-1995
7. Email : Jemgates03@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100070
3. Nama Lengkap : FAUZI AHMAD HASIBUAN
7. Email : fauziahmadhsb@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100351
3. Nama Lengkap : FAUZIAH BINTI DESMAWARDI
7. Email : ziea6696@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100023
3. Nama Lengkap : FELIX HARTANTO
7. Email : felixhartanto321@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100175
3. Nama Lengkap : FIDYA QODRY
7. Email : fidya300@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100169
3. Nama Lengkap : FILDZAH NASHIRAH
7. Email : filzanash@gmail
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100155
3. Nama Lengkap : FILZAH CHAIRANI
7. Email : filzahchairani@yahoo.co.id
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100134
3. Nama Lengkap : FINA ARBAIYAH HASIBUAN
7. Email : Finahasibuan28@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100329
3. Nama Lengkap : FIONA APRILIA
7. Email : Fion_n_n@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100269
3. Nama Lengkap : FIONY ADIDA
7. Email : fiony.adida@gmail.con
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100248
3. Nama Lengkap : FREDERICK LIM
5. Kota tempat lahir : KOTA TEBINGTINGGI Tanggal Lahir : 01-06-1995
7. Email : frederick_lim71@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100181
3. Nama Lengkap : GEBY RUT ABAGINNA GINTING
7. Email : geby.abaginna@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100252
3. Nama Lengkap : GENIO OSCAR MUSTAMIN
7. Email : genio.oscar95@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100157
3. Nama Lengkap : GINATASYA ADELINA HARAHAP
7. Email : ginatasyaadelinahrp@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100373
3. Nama Lengkap : GLORY YOYADA
7. Email : glory.tarigan@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100417
3. Nama Lengkap : GOKULLSHAUTRI AL SINALTHAN
7. Email : gokullshautri@rocketmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100348
3. Nama Lengkap : GRACE THANGAMANI A/P RAJANAYAGAM
7. Email : gracethangamani@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100387
3. Nama Lengkap : GRACIA NATASIA
7. Email : grcnts@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100092
3. Nama Lengkap : MUHAMMAD YAKUB ADIRA PUTRA
a. Lulus bulan April Tahun 2017
7. Email : Adira.yakub@yahoo.co.id
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100109
3. Nama Lengkap : MUHAMMAD ABROR AFFAN
7. Email : muhammadabroraffan126@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100105
3. Nama Lengkap : MUHAMMAD ANGGI IKHSAN SIREGAR
7. Email : muhammadaisiregar061294@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100272
3. Nama Lengkap : M FARHANSYAH PANE
7. Email : m.farhansyah.pane@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100042
3. Nama Lengkap : HANA FAUZIYAH
7. Email : hana.ziyah@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100204
3. Nama Lengkap : HANIFAH DWI PRATIWI
7. Email : hanifahdpr@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100139
3. Nama Lengkap : MUHAMMAD FARIZ RIFQI
7. Email : Fariz.rifqi10@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100043
3. Nama Lengkap : MUHAMMAD HABIBI
7. Email : habibitio@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100127
3. Nama Lengkap : HANNA CHRISTIN MUTIARA ZEBUA
7. Email : hannachristin@icloud.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100363
3. Nama Lengkap : HANY ZEVANIA
5. Kota tempat lahir : KOTA BATAM Tanggal Lahir : 30-03-1995
7. Email : hanyzfs@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100376
3. Nama Lengkap : MUHAMMAD HUDA WIRAUTAMA
5. Kota tempat lahir : JAKARTA BARAT Tanggal Lahir : 06-02-1996
7. Email : dimolantara@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100164
3. Nama Lengkap : MUHAMMAD RAHMAN EFENDI NASUTION
5. Kota tempat lahir : KAB. ASAHAN Tanggal Lahir : 15-04-1996
7. Email : mrahmanefendinst@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100451
3. Nama Lengkap : HAREESARVINI A/P MUNIANDY
7. Email : hareesarvini95@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100038
3. Nama Lengkap : MUHAMMAD REZA FAUZY
7. Email : Rezafauzy87@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100016
3. Nama Lengkap : MUHAMMAD RIDWAN SUTANTO
7. Email : Muhammadridwans@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100075
3. Nama Lengkap : MUHAMMAD RIFQI MAFAZI BARUS
7. Email : mrifqimafazib@yahoo.co.id
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100156
3. Nama Lengkap : MUHAMMAD RIZA LUBIS
7. Email : RizaLubis17@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100104
3. Nama Lengkap : MUHAMMAD RIZKY ASSILMY LUBIS
7. Email : rizkyassilmy@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100392
3. Nama Lengkap : MUHAMMAD RIZQI SALEH
7. Email : muhammadrizqisaleh@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100394
3. Nama Lengkap : HENDRI YUDISTIRA YANIS
5. Kota tempat lahir : KAB. ACEH TENGAH Tanggal Lahir : 29-01-1996
7. Email : hendriyanis@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100468
3. Nama Lengkap : MUHELEE MURUGAN
7. Email : muhelee183@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100194
3. Nama Lengkap : MUNAWWARAH
7. Email : munawwarah24@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100411
3. Nama Lengkap : MUTHIA ADHANI
7. Email : ms.adhanimuthia@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100419
3. Nama Lengkap : NAAVEN A/L RAMAN
7. Email : naaven18@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100300
3. Nama Lengkap : NADIA IFTARI DARWIZAR
5. Kota tempat lahir : KOTA PEKANBARU Tanggal Lahir : 29-01-1996
7. Email : nadia.iftari@yahoo.co.uk
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100177
3. Nama Lengkap : NANDA NOVIANTY
7. Email : nandanovianty23@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100305
3. Nama Lengkap : NATASIA CINDI LESTARI
7. Email : natasiacindy@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100483
3. Nama Lengkap : NATHANIEL DELMONTHE HERMANO
7. Email : Danielrizal54@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100033
3. Nama Lengkap : NATRIA LEDYSTHA NAPITUPULU
7. Email : natrialadys@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100213
3. Nama Lengkap : NAUFI APRISA
7. Email : aprisanaufi@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100328
3. Nama Lengkap : NAVIN RAJ A/L RAJAN
7. Email : navin223@live.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100372
3. Nama Lengkap : NEHEMIA HAWAN S MELIALA
7. Email : Hawansm@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100147
3. Nama Lengkap : NELLI HARTATI RITONGA
7. Email : Nelli.hartati@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100268
3. Nama Lengkap : HERMAN IVAN RAYMOND
7. Email : hermanivn@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100318
3. Nama Lengkap : VANDA OLIVIA
7. Email : Vanda.oliviaa@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100282
3. Nama Lengkap : VANIA G H GIRSANG
7. Email : girsang.vania@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100337
3. Nama Lengkap : VERA
7. Email : veralimanto@icloud.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100110
3. Nama Lengkap : VINA ANDITA HARAHAP
7. Email : vina_andita@yahoo.co.id
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100361
3. Nama Lengkap : VINCENT VIANDY
7. Email : vincentviandy@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100118
3. Nama Lengkap : VIVI AMASTASYA SITOHANG
7. Email : vivisitohang@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100054
3. Nama Lengkap : WALFRINDO HADOMUAN SIHOTANG
7. Email : walfrindo@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100293
3. Nama Lengkap : RIFADIZA ALISYA
7. Email : rvadza@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100258
3. Nama Lengkap : WENDY
7. Email : wendyyylin@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100034
3. Nama Lengkap : RINANDA YUNI AULIZAR LUBIS
7. Email : rinandayuni05@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100203
3. Nama Lengkap : RISKA RINA
5. Kota tempat lahir : KAB. KARO Tanggal Lahir : 18-05-1995
7. Email : Riskarinabrs@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100393
3. Nama Lengkap : WIDYA NOVITA
7. Email : widyatrg@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100245
3. Nama Lengkap : WILLY SUNJAYA
7. Email : biology.syaoran@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100224
3. Nama Lengkap : RIVI DARMAWAN
7. Email : rivi.darmawan3@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100140
3. Nama Lengkap : RIZKA DELIANA
5. Kota tempat lahir : KOTA TANJUNG BALAI Tanggal Lahir : 20-12-1995
7. Email : rizka.deliana@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100215
3. Nama Lengkap : RIZKY AYUNI
7. Email : rizky.ayuni@yahoo.co.id
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100065
3. Nama Lengkap : ROMA ELISA PARDEDE
7. Email : roma_elisa@ymail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100176
3. Nama Lengkap : ROSIDWIKASARI
7. Email : rosidwikasari@yahoo.co.id
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100266
3. Nama Lengkap : RURI PUTRI UTAMI SITEPU
5. Kota tempat lahir : KOTA PALEMBANG Tanggal Lahir : 14-09-1995
7. Email : Ruriptrs@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100338
3. Nama Lengkap : RUTH MONICA BR MANGUNSONG
7. Email : ruthmonicabrmangunsong@gmail.comq
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100053
3. Nama Lengkap : WINA KANYA WASYSTHA
7. Email : Kanyawina23@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100158
3. Nama Lengkap : WIRA ANGGRAINI HSB
7. Email : wiraanggrainihasibuan@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100090
3. Nama Lengkap : YAN HASQI SEBAYANG
7. Email : yanhasqis@yahoo.co.id
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100061
3. Nama Lengkap : YENI SASWITA
7. Email : yeni_saswita@ymail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100378
3. Nama Lengkap : RUTH TRI MENTARI LASE
5. Kota tempat lahir : KOTA G.SITOLI Tanggal Lahir : 25-10-1996
7. Email : ruthlase@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100059
3. Nama Lengkap : SABRINA DWI PUTRI
7. Email : sabrinadwip47@yahoo.co.id
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100326
3. Nama Lengkap : YOGAGANAPATHY A/L SIVANATHAN
7. Email : gheethosai@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100182
3. Nama Lengkap : ZAIDAR SABRINA SINAGA
7. Email : Sabrinazaidar4@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100138
3. Nama Lengkap : ZAKYA RADHITA NASUTION
7. Email : Zakya.r.nst@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100236
3. Nama Lengkap : SANNY
7. Email : sannytan0296@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100291
3. Nama Lengkap : ZURIEL IMMANUEL NATAN
5. Kota tempat lahir : KOTA AMBON Tanggal Lahir : 26-11-1995
7. Email : z_natan26@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100223
3. Nama Lengkap : SAQINAH
7. Email : Sakinahrzk@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian
Usulan tempat ujian KOTA BANDA ACEH - NANGGROE ACEH DARUSSALAM

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100185
3. Nama Lengkap : SARI SHAFADENA SIREGAR
7. Email : sarishafadenasiregar@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100332
3. Nama Lengkap : HILMA RIZKA H
7. Email : hilmarizka4@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100085
3. Nama Lengkap : HILMI GAM RIZKI LUBIS
5. Kota tempat lahir : KAB. ACEH BARAT Tanggal Lahir : 27-09-1995
7. Email : hilmie_boy@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100146
3. Nama Lengkap : SHAFIRA HAZMI ARIF
7. Email : shafirahazmi@ymail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100297
3. Nama Lengkap : HOLY SARAH GITA
7. Email : sarahgittas@yahoo.co.id
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100382
3. Nama Lengkap : IBTISAM AULIA NASUTION
7. Email : ibtinasution@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100133
3. Nama Lengkap : IFAN KUSUMA WARDANA
5. Kota tempat lahir : KAB. ACEH SELATAN Tanggal Lahir : 25-10-1995
7. Email : ifankusumawardana48@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100045
3. Nama Lengkap : INDRI MAY ARFAH HARAHAP
7. Email : indriharahap95@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100355
3. Nama Lengkap : INDY FRINCY VEBRINA
5. Kota tempat lahir : KOTA MANADO Tanggal Lahir : 18-02-1997
7. Email : indysembiring18@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100216
3. Nama Lengkap : SHELLA ANDRIANI SOFYAN
7. Email : shellaandrianisofyan12@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100017
3. Nama Lengkap : IRA FEBRINA
5. Kota tempat lahir : KOTA TEBINGTINGGI Tanggal Lahir : 24-02-1995
7. Email : irafebrina@ymail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100197
3. Nama Lengkap : IRA WARDHANI
7. Email : irawardhani01@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100302
3. Nama Lengkap : IRFAN JULIO NASUTION
7. Email : irfanjulio_77@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100254
3. Nama Lengkap : VALDIS SURYAN
7. Email : valdissuryan@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100253
3. Nama Lengkap : IRIANTO
7. Email : iriantoyap50@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100011
3. Nama Lengkap : IRMAYANI SIREGAR
7. Email : Irmayasir08@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100187
3. Nama Lengkap : SITI SHINTA YUNINDARI
7. Email : sitishintayunindari95@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100410
3. Nama Lengkap : SOLIMA HASKANA PANE
7. Email : soli.pne@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100035
3. Nama Lengkap : SRI LESTARI
7. Email : srilestarilubis95@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100221
3. Nama Lengkap : SRI NURLIAN NOVITA
5. Kota tempat lahir : KAB. ACEH BARAT Tanggal Lahir : 03-11-1995
7. Email : Srinurliannovita@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100474
3. Nama Lengkap : SRI VEERA SIVA HANITHRA A/P GANESON
7. Email : g_hanithra95@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian
Usulan tempat ujian KOTA BANDA ACEH - NANGGROE ACEH DARUSSALAM

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100208
3. Nama Lengkap : STEPHANIE SIHOMBING
7. Email : sjaneshb@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100362
3. Nama Lengkap : SUGAMA GINTING
7. Email : Sugamaginting@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100114
3. Nama Lengkap : T FICKY SURYA HADI
7. Email : teukuficky@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100136
3. Nama Lengkap : TEGUH PANGESTU
7. Email : teguhpangestu21@yahoo.co.id
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100477
3. Nama Lengkap : THILAGAWATHY A/P RAJANDRAM
7. Email : thilagawathy@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100406
3. Nama Lengkap : NESYA PUTRI JOHAN
5. Kota tempat lahir : KOTA BANDUNG Tanggal Lahir : 01-07-1995
7. Email : nesyapjt@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100206
3. Nama Lengkap : TIURMA ROSDIANA SIMANJUNTAK
5. Kota tempat lahir : KAB. TAPANULI UTARA Tanggal Lahir : 31-07-1996
7. Email : tiurmars@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100013
3. Nama Lengkap : NINDYA UTAMI
7. Email : nindya.oetami@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100101
3. Nama Lengkap : TOMMY TUA SAUT BARINGIN NAINGGOLAN
7. Email : tommy.tesalonika@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100116
3. Nama Lengkap : NITA AULIA NADANA LUBIS
7. Email : nitaaulianadana@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100218
3. Nama Lengkap : TRIA RIZKI YUSNITA HUTASUHUT
7. Email : triarizkiyusnitahutasuhut@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100310
3. Nama Lengkap : UMMU SAADAH LUBIS
5. Kota tempat lahir : KAB. PASIR Tanggal Lahir : 22-10-1994
7. Email : anggiuslub@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100222
3. Nama Lengkap : IRNANDA SARI
5. Kota tempat lahir : KAB.ACEH TAMIANG Tanggal Lahir : 07-12-1995
7. Email : Sariirnanda501@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100336
3. Nama Lengkap : JAY MITHILA
7. Email : jmithila13@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100434
3. Nama Lengkap : NITYA DEVI A/P MURTHI
7. Email : nitz_rocky93@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100064
3. Nama Lengkap : JEMSLY MAJU JOEL SIMANJUNTAK
5. Kota tempat lahir : KAB. TAPANULI UTARA Tanggal Lahir : 01-04-1996
7. Email : jemslyjoe.jmjs@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100172
3. Nama Lengkap : JESSLYN NORBERTA
7. Email : jess.norberta@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100205
3. Nama Lengkap : NOVIA MAGDALENA SITOHANG
7. Email : noviamagdalenas@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100285
3. Nama Lengkap : JOHANNES KEVIN RICHARD SIHOMBING
7. Email : kaboul.mercenary@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100192
3. Nama Lengkap : NOVIEN AMALIA
7. Email : amalianovien@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100299
3. Nama Lengkap : JONATHAN BAGINTA WIBISANA
7. Email : jonathan.wbsn@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100276
3. Nama Lengkap : JONATHAN KOSWARA
7. Email : jonathankoswara@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100390
3. Nama Lengkap : NOVY SORAYA
7. Email : nopysoraya@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100342
3. Nama Lengkap : JOSHUA CHRISTIAN
7. Email : joshuachristianss@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100074
3. Nama Lengkap : NUR AFIFAH HARYANTI HARAHAP
7. Email : naharyanti@gmail.con
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100425
3. Nama Lengkap : NUR AQILAH BINTI MOHAMED ARIFF
7. Email : nrqila@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100019
3. Nama Lengkap : JULITYA ARTA MANALU
7. Email : Julityaam@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100347
3. Nama Lengkap : NUR ELIANA BINTI RUSLIN
7. Email : ely95aquarius@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100189
3. Nama Lengkap : NURUDZ DZAKIYAH NASUTION
7. Email : nurudz13dzakiyah@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100343
3. Nama Lengkap : NURUL HAFIZA BINTI ABD RAHIM
7. Email : nurulhafiza.abdrahim@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100388
3. Nama Lengkap : KANIA DAREEN ULAYA
7. Email : kaniaulaya@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100149
3. Nama Lengkap : OKY FERNANDO MANURUNG
7. Email : okydo27@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100009
3. Nama Lengkap : KARTIKA HARIANDINY FADLI
5. Kota tempat lahir : KAB.BATUBARA Tanggal Lahir : 26-05-1995
7. Email : hariandiny@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100321
3. Nama Lengkap : PARANTHAMAN THEVAR A/L CHANDRASEGARAN
7. Email : paran2801@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100470
3. Nama Lengkap : KAVIN MAALAN A/L SADASSEEVAN
5. Kota tempat lahir : TIDAK ADA DATA Tanggal Lahir : 27-01-1994
7. Email : maalan_kavin@hotmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100091
3. Nama Lengkap : KEVIN PRATHAMA
7. Email : prathamakevin@yahoo.co.id
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100316
3. Nama Lengkap : PETER OBRIAN GINTING
7. Email : peterobrian@live.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100445
3. Nama Lengkap : KHAAVENAA A/P SIMATHAREE
7. Email : khaaveenaasimala@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100261
3. Nama Lengkap : LAURA AGITA KARINA MELIALA
7. Email : laurameliala@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100039
3. Nama Lengkap : LISA RAFIKA
7. Email : nfika8225@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100405
3. Nama Lengkap : LISSA SABRINA
5. Kota tempat lahir : JAKARTA PUSAT Tanggal Lahir : 14-01-1995
7. Email : lissasab@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100298
3. Nama Lengkap : M AKMAL ASHROF
7. Email : Akmalashrof@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100292
3. Nama Lengkap : M RIDHO
7. Email : ridho110196@gmail.com
8. Alamat
c. Jalan atau RT/RW : MEDAN
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100135
3. Nama Lengkap : M. MUBARAK HAZAZI
7. Email : mubarak.hazazi@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100346
3. Nama Lengkap : MAHESHVAR A/L GANGARDORAI
7. Email : gboymaheshva12@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100274
3. Nama Lengkap : MARSELLA TANORO
7. Email : tan.sella@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100096
3. Nama Lengkap : MARTHA MAGDALENA SIHOMBING
7. Email : martha_delina@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100098
3. Nama Lengkap : MAULANA JAMIL NASUTION
7. Email : maulanajamil123@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100210
3. Nama Lengkap : MAYA NOVIAN DINI BR. SITOMPUL
7. Email : mayasitompul13@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100345
3. Nama Lengkap : MEGA SILVIA ANATHA P
7. Email : megasilvia.ap@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100307
3. Nama Lengkap : META WINNA
7. Email : Metawinnaa@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100278
3. Nama Lengkap : MEVIRA BAFARADHINA YANUAR
5. Kota tempat lahir : KOTA SURABAYA Tanggal Lahir : 09-02-1995
7. Email : Mevirayanuar@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100429
3. Nama Lengkap : MICHAELA DARLENE
7. Email : michaeladarlene@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100232
3. Nama Lengkap : MICHELLE FAUSTINE
7. Email : Michellefaustine@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100312
3. Nama Lengkap : MILKI SUCI PURWANTI
5. Kota tempat lahir : KAB. KAMPAR Tanggal Lahir : 22-08-1995
7. Email : Milkisucip@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100180
3. Nama Lengkap : MIRANDA PUTRI RAHAYU NST
7. Email : Mirandaputrirahayun@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100322
3. Nama Lengkap : MOHANAPRIYA A/P RAJENDRAN
7. Email : rmohanapriyababa@yahoo.com
8. Alamat
c. Jalan atau RT/RW : MALAYSIA
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901120100512
3. Nama Lengkap : NIVARANY A/P ANANTHAN
5. Kota tempat lahir : MALAYSIA Tanggal Lahir : 08-01-1994
7. Email : nivaranyananthan80@gmail.com
8. Alamat
c. Jalan atau RT/RW : MALAYSIA
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100162
3. Nama Lengkap : QIEN JOVAN FATRAYA
7. Email : jovanqien@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100007
3. Nama Lengkap : RAFIKA WARDANI NASUTION
7. Email : rafikaw14@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100214
3. Nama Lengkap : RAFIQA AULIA
7. Email : Pikaahmari2@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100121
3. Nama Lengkap : RAFIQATUL FADILLAH SITOMPUL
7. Email : vavapika@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100044
3. Nama Lengkap : RAHMAT FADLI
7. Email : rahmatfadlipktn@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100195
3. Nama Lengkap : RAHMI HASANAH
7. Email : Randluffy03@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100237
3. Nama Lengkap : RAINA BENITA S
7. Email : rainasinuraya@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100260
3. Nama Lengkap : RAISYA CHRISTIN UTAMI
7. Email : raisya.rcs@yahoo.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100097
3. Nama Lengkap : RAJA PERMATA HASIBUAN
5. Kota tempat lahir : KAB.LABUHANBATU SELA Tanggal Lahir : 13-06-1995
7. Email : rajapermatahsb@yahoo.co.id
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100475
3. Nama Lengkap : RATHIGKA A/P PALANI
7. Email : rathigka150495@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100313
3. Nama Lengkap : RENO JUANDA
7. Email : reno.zhuang@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100078
3. Nama Lengkap : MHD RIDHO FAHREZI
7. Email : rydho@yahoo.co.id
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100262
3. Nama Lengkap : MIRANTY SASMITA
7. Email : mirantys1234@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100143
3. Nama Lengkap : CLARISSA NADIA GULTOM
7. Email : Clarissanadiaa@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

2. NIM : 00100311901130100166
3. Nama Lengkap : VALDIS SURYAN
7. Email : yohandriblastdovapurba@gmail.com
8. Alamat
9. Pilihan ujian

a. CBT : Tidak
b. OSCE : Tidak
Kota ____________ tanggal ________________
tanda tangan ____________________________

Mei 2019

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Mei 2019

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FORMULIR PENDAFTARAN UKMPPD PERIODE MEI 2019

1. Universitas : Universitas Sumatera Utara

a. Lulus bulan Februari Tahun 2017

a. CBT : Ya, ujian ke 1 Sudah mengikuti ujian

Usulan tempat ujian KOTA MEDAN - SUMATERA UTARA

10. Memilih ujian di hari Minggu karena saya berkeyakinan Advent

Kota ____________ tanggal ________________

tanda tangan ____________________________

1. Universitas : Universitas Sumatera Utara

a. Lulus bulan Februari Tahun 2017

a. CBT : Ya, ujian ke 1 Sudah mengikuti ujian

Usulan tempat ujian KOTA MEDAN - SUMATERA UTARA

10. Memilih ujian di hari Minggu karena saya berkeyakinan Advent

Kota ____________ tanggal ________________

tanda tangan ____________________________

1. Universitas : Universitas Sumatera Utara

a. Lulus bulan Februari Tahun 2017

a. CBT : Ya, ujian ke 1 Sudah mengikuti ujian

Usulan tempat ujian KOTA MEDAN - SUMATERA UTARA

10. Memilih ujian di hari Minggu karena saya berkeyakinan Advent

Kota ____________ tanggal ________________

tanda tangan ____________________________

1. Universitas : Universitas Sumatera Utara

a. Lulus bulan Februari Tahun 2017

a. CBT : Ya, ujian ke 1 Sudah mengikuti ujian

Usulan tempat ujian KOTA MEDAN - SUMATERA UTARA

10. Memilih ujian di hari Minggu karena saya berkeyakinan Advent

Kota ____________ tanggal ________________

tanda tangan ____________________________

1. Universitas : Universitas Sumatera Utara

a. Lulus bulan Februari Tahun 2017

a. CBT : Ya, ujian ke 1 Sudah mengikuti ujian

Usulan tempat ujian KOTA MEDAN - SUMATERA UTARA

10. Memilih ujian di hari Minggu karena saya berkeyakinan Advent

Kota ____________ tanggal ________________

tanda tangan ____________________________

1. Universitas : Universitas Sumatera Utara

a. Lulus bulan Februari Tahun 2017

a. CBT : Ya, ujian ke 1 Sudah mengikuti ujian

Usulan tempat ujian KOTA MEDAN - SUMATERA UTARA

10. Memilih ujian di hari Minggu karena saya berkeyakinan Advent

Kota ____________ tanggal ________________

tanda tangan ____________________________

1. Universitas : Universitas Sumatera Utara

a. Lulus bulan Februari Tahun 2017

a. CBT : Ya, ujian ke 1 Sudah mengikuti ujian

Usulan tempat ujian KOTA MEDAN - SUMATERA UTARA

10. Memilih ujian di hari Minggu karena saya berkeyakinan Advent

Kota ____________ tanggal ________________

tanda tangan ____________________________

1. Universitas : Universitas Sumatera Utara

a. Lulus bulan Februari Tahun 2017

a. CBT : Ya, ujian ke 1 Sudah mengikuti ujian

Usulan tempat ujian KOTA MEDAN - SUMATERA UTARA

10. Memilih ujian di hari Minggu karena saya berkeyakinan Advent

Kota ____________ tanggal ________________

tanda tangan ____________________________

1. Universitas : Universitas Sumatera Utara

a. Lulus bulan Februari Tahun 2017

a. CBT : Ya, ujian ke 1 Sudah mengikuti ujian

Usulan tempat ujian KOTA MEDAN - SUMATERA UTARA

10. Memilih ujian di hari Minggu karena saya berkeyakinan Advent

Kota ____________ tanggal ________________

Kota tanggal ____

Kota tanggal ____

Kota tanggal ____

Kota tanggal ____

Kota tanggal ____

Kota tanggal ____

Kota tanggal ____

Kota tanggal ____

Kota tanggal ____

Kota tanggal ____

Kota tanggal ____

Kota tanggal ____

Kota tanggal ____

Kota tanggal ____

Kota tanggal ____

Kota tanggal ____

Kota tanggal ____

Kota tanggal ____

Kota tanggal ____