KLINIK PRATAMA PAPAN MAS

Izin No. 503/32/Dinkes/KP-TTP/2014

PRAKTEK DOKTER UMUM. SPECIALIS. GIGI. DAN BIDAN 24

JAM

SURAT KETERANGAN

Dengan surat ini menyatakan :

Nama : dr. Frasetya Bambang Eka Laya

Tanggal Lahir :

Tempat Praktik :Klinik Pratama Papan Mas

Jabatan : Dokter Pelaksana Harian

Dengan ini menyatakan bersedia sebagai Dokter Pelaksana Harian Klinil, di Klinik Pratama Papan
Mas.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari terbukti surat
pernyataan ini tidak benar dan/atau terjadi penyalahgunaan terkait layanan Izin Klinik yang
diterbitkan maka saya bersedia dituntut sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku
dan dokumen yang telah diterbitkan dapat dibatalkan atau batal demi hukum.

Bekasi, September 2019

Pimpinan Klinik Pratama Papan Mas

(dr.Muhadir )

Head Office Center :

Jl.Raya Papan Mas Blok F.37 No.16,34,35 dan 36Setia Mekar Tambun Selatan – Bekasi Timur 17510
Telp./Fax.021 8816324 Email: Klinikppm@yahoo.co.id