PENGURUS PUSAT

ASOSIASI KLINIK INDONESIA

(THE INDONESIAN CLINIC ASSOCIATION)
Sekretariat: Jl. Raya SMA 48 (Klinik TARADITA)
Pinangranti, Kec. Makasar, Jakarta Timur
Telp.021-80871801 / Fax. 021-80876140
Website: www.asklin.org, e-mail: pp_asklin@asklin.org

SYARAT-SYARAT DAN TATA CARA MENJADI ANGGOTA

ASSOSIASI KLINIK INDONESIA (ASKLIN)

SYARAT-SYARAT MENJADI ANGGOTA ASKLIN

1. Yang mematuhi semua peraturan dan perundangan baik untuk sarana maupun untuk
sumber daya manusianya serta peralatan yang memenuhi standar.
2. Bersedia mematuhi semua peraturan/ketentuan ASKLIN.
3. Mendaftar menjadi anggota ASKLIN.
4. Membayar uang pangkal.
5. Membayar uang sertifikasi setiap tahun.

TATA CARA PENDAFTARAN ANGGOTA ASKLIN:

1. Mengisi Formulir Pendaftaran yang disiapkan melalui website: www.asklin.org

2. Membuat Surat Pernyataan bersedia mematuhi semua peraturan perundang-
undangan yang berlaku di Negara RI dan ketentuan-ketentuan ASKLIN, yang
ditandatangani di atas kertas bermaterai 6000 (terlampir)
3. Melampirkan fotokopi surat izin operasional klinik yang masih berlaku atau sudah
berakhir.
4. Melampirkan surat izin dokter (SIP) yang masih berlaku.
5. Melampirkan Surat Izin Kerja (SIK) untuk Perawat dan/atau Surat Izin Bidan (SIB) untuk
bidan yang masih berlaku atau berakhir. Jika SIK dan atau SIB belum dimiliki maka
membuat pernyataan untuk melengkapinya.
6. Melampirkan Surat Izin Asisten Apoteker (SIAA) jika ada Instalasi Farmasi
7. Melampirkan Surat Izin Apoteker (SIA) jika ada Instalasi Farmasi yang mengharuskan
adanya Apoteker.
8. Melampirkan Surat Izin Analis Kesehatan (SIAK) jika ada Laboratorium.
9. Melampirkan foto gedung dan semua ruangan klinik dengan mengikuti ketentuan
ASKLIN.
10. Membayar uang pangkal sesuai klasifikasi klinik setelah proses verifikasi.
11. Membuat pernyataan mengikuti peraturan yang dikeluarkan ASKLIN diantaranya :
a. Mengikuti program sertifikasi setiap tahun.
b. Wajib mengikutkan semua tenaga SDMnya untuk mengikuti pelatihan, workshop,
kursus, atau kegiatan ilmiah lainnya yang diselenggarakan ASKLIN.
12. Semua berkas dikirim ke alamat Pengurus Pusat ASKLIN
Dengan alamat :
Jl. Raya Pondok Gede No.6 (Klinik Garuda 48)
Pinangranti, Kec. Makasar, Jakarta Timur
Telp. 021-80871801 / Fax. 021-80876140

1
 PENGURUS PUSAT
ASOSIASI KLINIK INDONESIA
(THE INDONESIAN CLINIC ASSOCIATION)
Sekretariat: Jl. Raya SMA 48 (Klinik TARADITA)
Pinangranti, Kec. Makasar, Jakarta Timur
Telp.021-80871801 / Fax. 021-80876140
Website: www.asklin.org, e-mail: pp_asklin@asklin.org

PENJELASAN :

1. Jika mengalami kesulitan teknis dalam membuat SIK dan atau SIB, dapat meminta
bantuan Pengurus Pusat/Pengurus Daerah ASKLIN
2. Uang pangkal berlaku untuk selama masa keanggotaan dengan ketentuan salah satu point
dibawah ini tidak berubah :
a. Nama klinik
b. Pemilik klinik
c. Tempat dan alamat klinik
d. Status dan klasifikasi klinik
3. Pembagian klasifikasi ;
Klasifikasi A adalah ; klinik utama dengan rawat inap dan tindakan (pembedahan) one day
care..
Klasifikasi B adalah ; klinik utama dengan rawat inap tanpa tindakan (pembedahan) one
day care.
Klasifikasi C adalah ; klinik pratama dengan rawat inap tanpa tidakan (pembedahan).
Klasifikasi D adalah ; klinik utama dan pratama rawat jalan tanpa rawat inap.
4. Bagi anggota ASKLIN yang mendaftar tahun pertama tidak dikenakan biaya sertifikasi
Biaya sertifikasi dikenakan pada tahun berikutnya dihitung sejak mulai diterima sebagai
anggota.
5. Sertifikasi diberikan dalam bentuk Piagam Sertifikasi, yang berisikan data hasil sertifikasi
klinik dan harus ditempelkan di ruang umum yang mudah dilihat oleh pasien dan semua
pihak yang berkepentingan, untuk menandakan klinik tersebut telah dilakukan penilaian
sesuai standar kualitas Asosiasi Klinik Indonesia (ASKLIN).
6. Sertifikasi diberikan setelah mendapatkan penilaian yang dilakukan oleh Tim Sertifikasi
Pengurus Pusat ASKLIN dengan dibantu Pengurus Daerah dan/atau Komisariat.
7. Untuk tahap pertama, tahapan pendaftaran yang harus dilakukan adalah point 1, 2, 3, dan
4. Selebihnya akan diberikan bimbingan dan advokasi selama 1 (satu) tahun untuk
memenuhi standar ASKLIN dan/atau peraturan yang berlaku.
8. Semua klinik yang masuk dalam anggota ASKLIN wajib memasang logo ASKLIN di papan
nama klinik bagian sebelah kiri (contoh terlampir), dan akan dimuat dalam database
ASKLIN.

KEUNTUNGAN MENJADI ANGGOTA ASKLIN

Antara lain:
1. Mendapatkan bimbingan tentang pengelolaan klinik secara reguler.
2. Memperoleh advokasi dan/atau bantuan hukum dari PP ASKLIN.
3. Memperoleh kesempatan mengembangkan pelayanan klinik.
4. Memperoleh kesempatan mengembangkan sumber daya manusia yang ada di klinik.
5. Mendapatkan bimbingan untuk mencapai standarisasi pelayanan klinik yang prima.
6. Memperoleh bimbingan fasilitasi permasalahan klinik dan pengembangan klinik.
7. Memperoleh kesempatan melakukan fasilitasi kepada fihak ketiga yang dapat
meningkatkan sumber pemasukan klinik.
8. Mendapatkan kesempatan menjadi klinik yang diharapkan oleh masyarakat dari berbagai
bentuk pelayanan.

LAIN-LAIN
Seluruh anggota ASKLIN diperbolehkan melakukan kegiatan promosi dalam web ASKLIN sesuai
dengan ketentuan PP ASKLIN dan Undang-Undang ITE.

2
 PENGURUS PUSAT
ASOSIASI KLINIK INDONESIA
(THE INDONESIAN CLINIC ASSOCIATION)
Sekretariat: Jl. Raya SMA 48 (Klinik TARADITA)
Pinangranti, Kec. Makasar, Jakarta Timur
Telp.021-80871801 / Fax. 021-80876140
Website: www.asklin.org, e-mail: pp_asklin@asklin.org

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .
Alamat : .
..
Nama Klinik : ..
Alamat Klinik : .
..
Status : Pemilik/Penanggung Jawab/Pengelola Klinik*

dengan ini menyatakan bersedia mematuhi semua peraturan perundang-undangan yang berlaku
di Negara Republik Indonesia untuk klinik dan ketentuan-ketentuan yang diterbitkan oleh Asosiasi
Klinik Indonesia (ASKLIN).

Surat Pernyataan ini saya buat untuk kepentingan pendaftaran sebagai Anggota ASKLIN.

.., . 2012

Yang Membuat Pernyataan

* coret yang tidak sesuai