BAB I

PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP)

STANDAR
1.1 Analisis Kebutuhan Masyarakat dan Perencanaan Puskesmas
Kebutuhan masyarakat akan pelayanan Puskesmas diidentifikasi dan tercermin dalam Upaya
Puskesmas. Peluang untuk pengembangan dan peningkatan pelayanan diidentifikasi dan
dituangkan dalam perencanaan dan pelaksanaan kegiatan

KRITERIA
1.1.1 Di Puskesmas ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi masyarakat dan
dilakukan kerja sama untuk mengidentifikasi dan merespon kebutuhan dan harapan masyarakat
akan pelayanan Puskesmas yang dituangkan dalam perencanaan.

DOKUMEN
KETERANGAN
NO. DOKUMEN
YA TIDAK
1 SK Kepala Puskesmas tentang jenis pelayanan yang disediakan
2 Brosur
3 Flyer
4 Papan Pemberitahuan
5 Poster
6 Rekam kegiatan menjalin komunikasi
7 Hasil identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat dengan
kegiatan survey atau kegiatan lain
8 SMD
a) Surat Pemberitahuan/Koordinasi Penyelenggaraan SMD
b) Kuesioner SMD
c) Data Hasil SMD
d) Foto Kegiatan SMD
9 MMD
a) Undangan Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)
b) Absensi
c) Notulensi
d) Foto Kegiatan
10 RUK Puskesmas apakah dlm penyusunan mempertimbangkan
informasi kebutuhan masyarakat
11 RPK Puskesmas apakah dlm penyusunan mempertimbangkan
informasi kebutuhan masyarakat
12 Notulen rapat penyusunan perencanaan Puskesmas: keselarasan
rencana dengan informasi kebutuhan harapan masyarakat, serta
visi, misi, tupoksi Puskesmas :
13 a) Undangan Rapat Penyusunan Perencanaan Puskesmas
b) Absensi
c) Notulensi
d) Foto Kegiatan

DOKUMEN TELUSUR
KETERANGAN
NO. DOKUMEN
YA TIDAK
1 Brosur, Flyer, Papan Pemberitahuan dan Poster
2 Rekam Kegiatan menjalin komunikasi (Surat Undangan, Daftar hadir,
Hasil, Rencana Tindak Lanjut (RTL))
3 Hasil identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat dengan
kegiatan survey atau kegiatan lain
4 RUK dan RPK Puskesmas, apakah dlm penyusunan
mempertimbangkan informasi kebutuhan masyarakat
5 Notulen rapat penyusunan perencanaan Puskesmas: keselarasan
rencana dengan informasi kebutuhan harapan masyarakat, serta
visi, misi, tupoksi Puskesmas
 BAB I
PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP)

STANDAR
1.1. Analisis Kebutuhan Masyarakat dan Perencanaan Puskesmas
Kebutuhan masyarakat akan pelayanan Puskesmas diidentifikasi dan tercermin dalam Upaya
Puskesmas. Peluang untuk pengembangan dan peningkatan pelayanan diidentifikasi dan
dituangkan dalam perencanaan dan pelaksanaan kegiatan

KRITERIA
1.1.2. Dilakukan pembahasan bersama dengan masyarakat secara proaktif untuk mengetahui dan
menanggapi respons masyarakat terhadap mutu dan kinerja pelayanan, untuk meningkatkan
kepuasan masyarakat terhadap pelayanan, pelaksanaan upaya Puskesmas, dan terhadap sarana
prasarana pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas.

DOKUMEN
KETERANGAN
NO. DOKUMEN
YA TIDAK
1 SOP identifikasi kebutuhan masyarakat dan tanggap masyakat
terhadap mutu pelayanan
2 Hasil identifikasi umpan balik masyarakat
3 Hasil analisis umpan balik masyarakat
4 Dokumen bukti respons terhadap umpan balik masyarakat

DOKUMEN TELUSUR
KETERANGAN
NO. DOKUMEN
YA TIDAK
1 Hasil identifikasi dan analisis umpan balik masyarakat
2 Dokumen bukti respons terhadap umpan balik masyarakat
 BAB I
PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP)

STANDAR
1.1. Analisis Kebutuhan Masyarakat dan Perencanaan Puskesmas
Kebutuhan masyarakat akan pelayanan Puskesmas diidentifikasi dan tercermin dalam Upaya
Puskesmas. Peluang untuk pengembangan dan peningkatan pelayanan diidentifikasi dan
dituangkan dalam perencanaan dan pelaksanaan kegiatan

KRITERIA
1.1.3. Peluang pengembangan dalam penyelenggaraan upaya Puskesmas dan pelayanan
diidentifikasi dan ditanggapi secara inovatif

DOKUMEN
KETERANGAN
NO. DOKUMEN
YA TIDAK
1 Hasil identifikasi peluang dan tindaklanjutnya
2 Bukti-bukti inovasi dalam perbaikan program maupun pelayanan di
Puskesmas
3 Hasil-hasil perbaikan mekanisme kerja
4 Penggunaan tekhnologi untuk perbaikan mutu pelayanan

DOKUMEN TELUSUR
KETERANGAN
NO. DOKUMEN
YA TIDAK
1 Hasil identifikasi peluang dan tindaklanjutnya
2 Bukti-bukti inovasi dalam perbaikan program maupun pelayanan di
Puskesmas
3 Hasil-hasil perbaikan mekanisme kerja dan atau penggunaan
tehnologi untuk perbaikan mutu pelayanan
 BAB I
PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP)

STANDAR
1.1. Analisis Kebutuhan Masyarakat dan Perencanaan Puskesmas
Kebutuhan masyarakat akan pelayanan Puskesmas diidentifikasi dan tercermin dalam Upaya
Puskesmas. Peluang untuk pengembangan dan peningkatan pelayanan diidentifikasi dan
dituangkan dalam perencanaan dan pelaksanaan kegiatan

KRITERIA
1.1.4. Perencanaan Operasional Puskesmas disusun secara terintegrasi berdasarkan visi, misi,
tujuan Puskesmas, dan perencanaan stratejik Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

DOKUMEN
KETERANGAN
NO. DOKUMEN
YA TIDAK
1 RUK Puskesmas
2 RPK Puskesmas
3 Notulen rapat penyusunan perencanaan Puskesmas : keselarasan
rencana dengan informasi kebutuhan harapan masyarakat, serta
visi, misi, tupoksi Puskesmas
4 RUK dan RPK Puskesmas merupakan rencana terintegrasi
5 RUK dan RPK Puskesmas merupakan rencana terintegrasi, dan
rencana lima tahunan pencapaian SPM Puskesmas
6 SPM kesehatan kab dan rencana pencapaian SPM kab. Yang
menjadi dasar penyusunan rencana 5 tahunan Puskesmas
7 Pedoman perencanaan tingkat Puskesmas (Kemenkes RI)

DOKUMEN TELUSUR
KETERANGAN
NO. DOKUMEN
YA TIDAK
1 RUK Puskesmas
2 RPK Puskesmas
3 Notulen rapat penyusunan perencanaan Puskesmas: keselarasan
rencana dengan informasi kebutuhan harapan masyarakat, serta
visi, misi, tupoksi Puskesmas
4 RUK dan RPK Puskesmas merupakan rencana terintegrasi
5 RUK dan RPK Puskesmas merupakan rencana terintegrasi, dan
rencana lima tahunan pencapaian SPM Puskesmas

DOKUMEN EKSTERNAL
1. SPM kesehatan kab dan rencana pencapaian SPM kab. Yang menjadi dasar penyusunan
rencana 5 tahunan Puskesmas
2. Pedoman perencanaan tingkat Puskesmas (Kemenkes RI)
 BAB I
PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP)

STANDAR
1.1. Analisis Kebutuhan Masyarakat dan Perencanaan Puskesmas
Kebutuhan masyarakat akan pelayanan Puskesmas diidentifikasi dan tercermin dalam Upaya
Puskesmas. Peluang untuk pengembangan dan peningkatan pelayanan diidentifikasi dan
dituangkan dalam perencanaan dan pelaksanaan kegiatan

KRITERIA
1.1.5. Pimpinan Puskesmas dan Penanggungjawab Upaya Puskesmas wajib memonitor
pelaksanaan dan pencapaian pelaksanaan pelayanan dan Upaya Puskesmas dan mengambil
langkah tindak lanjut untuk revisi/perbaikan rencana bila diperlukan.

DOKUMEN
KETERANGAN
NO. DOKUMEN
YA TIDAK
1 SPO monitoring. Bukti-bukti pelaksanaan monitoring oleh pimpinan
Puskesmas dan Penanggungjawab program
2 SK Kepala Puskesmas tentang penetapan indikator prioritas untuk
monitoing dan menilai kinerja
3 SPO Monitoring
4 SPO Analisis terhadap hasil monitoring
5 SPO Tindak lanjut monitoring
6 Revisi rencana, program kegiatan, pelaksanaan program berdasar
hasil monitoring
7 SK Kepala Dinas Kesehatan Kab / Kota tentang indikator – indikator
dalam pelayanan kesehatan di Kab/ Kota

DOKUMEN TELUSUR
KETERANGAN
NO. DOKUMEN
YA TIDAK
1 Revisi rencana, program kegiatan, pelaksanaan program berdasar
hasil monitoring

DOKUMEN EKSTERNAL :
1. SK Kepala Dinas Kesehatan Kab / Kota tentang indicator – indicator dalam pelayanan
kesehatan di Kab/ Kota
 BAB I
PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP)

STANDAR
1.2. Akses dan Pelaksanaan Kegiatan
Strategi perbaikan yang berkesinambungan diterapkan agar penyelenggaraan pelayanan tepat
waktu, dilakukan secara profesional dan memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat, serta
tujuan Puskesmas.

KRITERIA :
1.2.1. Jenis-jenis pelayanan Puskesmas memenuhi kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan
dan masyarakat

DOKUMEN
KETERANGAN
NO. DOKUMEN
YA TIDAK
1 SK Kepala Puskesmas tentang jenis pelayanan yang disediakan
oleh Puskesmas
 BAB I
PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP)

STANDAR
1.2. Akses dan Pelaksanaan Kegiatan
Strategi perbaikan yang berkesinambungan diterapkan agar penyelenggaraan pelayanan tepat
waktu, dilakukan secara profesional dan memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat, serta
tujuan Puskesmas

KRITERIA
1.2.2. Seluruh jajaran Puskesmas dan masyarakat memperoleh informasi yang memadai tentang
kegiatan-kegiatan Puskesmas sesuai dengan perencanaan yang disusun.

DOKUMEN
KETERANGAN
NO. DOKUMEN
YA TIDAK
1 Rekam bukti pemberian informasi lintas program tentang tujuan,
sasaran, tugas pokok, fungsi dan kegiatan puskesmas
2 Rekam bukti pemberian informasi lintas sektor tentang tujuan,
sasaran, tugas pokok, fungsi dan kegiatan puskesmas
3 Hasil evaluasi dan tindaklanjut terhadap penyampaian informasi
kepada masyarakat, sasaran program, lintas program, lintas sektor

DOKUMEN TELUSUR
KETERANGAN
NO. DOKUMEN
YA TIDAK
1 Rekam bukti pemberian informasi lintas program dan lintas sektor
tentang tujuan, sasaran, tugas pokok, fungsi dan kegiatan
puskesmas
2 Hasil evaluasi dan tindaklanjut terhadap penyampain informasi
kepada masyarakat, sasaran program, lintas program, lintas sektor
 BAB I
PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP)

STANDAR
1.2. Akses dan Pelaksanaan Kegiatan
Strategi perbaikan yang berkesinambungan diterapkan agar penyelenggaraan pelayanan tepat
waktu, dilakukan secara profesional dan memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat, serta
tujuan Puskesmas

KRITERIA
1.2.3. Akses masyarakat terhadap pengelola dan pelaksana pelayanan dalam pelaksanaan
kegiatan memadai dan tepat waktu, serta terjadi komunikasi timbal balik antara pengelola dan
pelaksana pelayanan Puskesmas dengan masyarakat.

DOKUMEN
KETERANGAN
NO. DOKUMEN
YA TIDAK
1 Hasil evaluasi tentang akses terhadap petugas yang melayani
program, dan akses terhadap Puskesmas
2 Hasil evaluasi tentang kemudahan untuk memperoleh pelayanan
yang dibutuhkan
3 Jadwal pelayanan dan bukti pelaksanaan
4 Bukti pelaksanaan komunikasi dengan masyarakat untuk
memfasilitasi kemudahan akses
5 Media komunikasi yang disediakan untuk komunikasi
masyarakat/pengguna pelayanan dengan pengelola dan atau
pelaksana
6 Rekam bukti adanya komunikasi masyarakat/pengguna pelayanan
dengan pengelola dan atau pelaksana.

DOKUMEN TELUSUR
KETERANGAN
NO. DOKUMEN
YA TIDAK
1 Hasil evaluasi tentang akses terhadap petugas yang melayani
program, dan akses thd Puskesmas
2 Hasil evaluasi ttg kemudahan untuk memperoleh pelayanan yang
dibutuhkan
3 Jadwal pelayanan dan bukti pelaksanaan
4 Bukti pelaksanaan komunikasi dengan masyarakat untuk
memfasilitasi kemudahan akses
5 Media komunikasi yg disediakan dan rekam bukti adanya komunikasi
masyarakat/pengguna pelayanan dgn pengelola dan/atau
pelaksana.
 BAB I
PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP)

STANDAR
1.2. Akses dan Pelaksanaan Kegiatan
Strategi perbaikan yang berkesinambungan diterapkan agar penyelenggaraan pelayanan tepat
waktu, dilakukan secara profesional dan memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat, serta
tujuan Puskesmas

KRITERIA
1.2.4. Penjadwalan pelaksanaan pelayanan disepakati bersama dan dilaksanakan tepat waktu
sesuai dengan yang direncanakan

DOKUMEN
KETERANGAN
NO. DOKUMEN
YA TIDAK
1 Jadwal pelaksanaan kegiatan Puskesmas
2 Hasil evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan apakah sesuai
dengan jadwal

DOKUMEN TELUSUR
KETERANGAN
NO. DOKUMEN
YA TIDAK
1 Jadwal pelaksanaan kegiatan Puskesmas
2 Hasil evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan apakah sesuai
dengan jadwal
 BAB I
PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP)

STANDAR
1.2. Akses dan Pelaksanaan Kegiatan
Strategi perbaikan yang berkesinambungan diterapkan agar penyelenggaraan pelayanan tepat
waktu, dilakukan secara profesional dan memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat, serta
tujuan Puskesmas

KRITERIA
1.2.5. Penyelenggaraan pelayanan dan Upaya Puskesmas didukung oleh suatu mekanisme kerja
agar tercapai kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan, dilaksanakan secara efisien, minimal
dari kesalahan dan mencegah terjadinya keterlambatan dalam pelaksanaan.

DOKUMEN
KETERANGAN
NO. DOKUMEN
YA TIDAK
1 SOP koordinasi dan integrasi penyelenggaraan program
SOP koordinasi dan integrasi penyelenggaraan pelayanan
2 Bukti pendokumentasian prosedur dan pencatatan kegiatan
3 SPO tentang kajian dan tindak lanjut thd masalah-masalah spesifik
dalam penyelenggaraan program dan pelayanan di Puskesmas
4 Hasil kajian terhadap masalah-masalah spesifik dalam
penyelenggaraan program dan pelayanan di Puskesmas.
5 Hasil kajian terhadap masalah – masalah yang potensial terjadi
dalam penyelenggaraan pelayanan
6 tindak lanjut terhadap masalah – masalah yang potensial terjadi
dalam penyelenggaraan pelayanan.
7 Bukti pelaksanan kegiatan monitoring pelaksanaan kegiatan
8 Bukti pelaksanan kegiatan monitoring pelayanan Puskesmas
9 Bukti tindak lanjut pelaksanaan kegiatan dan pelayanan puskesmas
10 Bukti pemberian informasi kepada masyarakat kepada masyarakat
kegiatan program dan pelayanan Puskesmas.
11 Hasil evaluasi pemberian informasi apakah sesuai kebutuhan
12 Bukti-bukti perbaikan alur kerja dalam pelaksaan program
13 Bukti-bukti perbaikan alur kerja dalam pelayanan puskesmas
14 SPO koordinasi dalam pelaksanaan program
15 SK Kepala Puskesmas tentang penerapan manajemen risiko baik
dalam pelaksanaan program maupun pelayanan di puskesmas
16 SOP tentang penyelenggaraan pelayanan
17 SOP tentang tertib administrative
18 SOP pengembangan teknologi untuk mempercepat proses
pelayanan

DOKUMEN TELUSUR
KETERANGAN
NO. DOKUMEN
YA TIDAK
1 Bukti pendokumentasian prosedur dan pencatatan kegiatan
2 Hasil kajian terhadap masalah-masalah spesifik dalam
penyelenggaraan program dan pelayanan di Puskesmas
3 Hasil kajian dan tindak lanjut terhadap masalah – masalah yang
potensial terjadi dalam penyelenggaraan pelayanan.
4 Bukti pelaksanan kegiatan monitoring pelaksanaan kegiatan dan
pelayanan Puskesmas, serta tindak lanjutnya
5 Bukti pemberian informasi kepada masyarakat kepada masyarakat
kegiatan program dan pelayanan Puskesmas.
6 Hasil evaluasi pemberian informasi apakah sesuai kebutuhan
7 Bukti-bukti perbaikan alur kerja dalam pelaksaan program dan
pelayanan puskesmas
 BAB I
PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP)

STANDAR
1.2. Akses dan Pelaksanaan Kegiatan
Strategi perbaikan yang berkesinambungan diterapkan agar penyelenggaraan pelayanan tepat
waktu, dilakukan secara profesional dan memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat, serta
tujuan Puskesmas

KRITERIA
1.2.6. Adanya mekanisme umpan balik dan penanganan keluhan pengguna pelayanan dalam
penyelenggaraan pelayanan. Keluhan dan ketidak sesuaian pelaksanaan dimonitor, dibahas dan
ditindak lanjuti oleh penyelenggara pelayanan untuk mencegah terjadinya masalah dan untuk
meningkatkan penyelenggaraan pelayanan.

DOKUMEN
KETERANGAN
NO. DOKUMEN
YA TIDAK
1 SPO keluhan dan umpan balik dari masyarakat, pengguna
pelayanan, media komunikasi yang disediakan untuk menyampaikan
umpan balik
2 Hasil analisis keluhan
Rencana tindak lanjut keluhan
Umpan balik keluhan
3 Bukti tindak lanjut terhadap keluhan dan umpan balik
4 Bukti evaluasi thd tindak lanjut keluhan/umpan balik

DOKUMEN TELUSUR
KETERANGAN
NO. DOKUMEN
YA TIDAK
1 1. Hasil analisis dan rencana tindak lanjut keluhan dan umpan
balik
2 2. Bukti tindak lanjut terhadap keluhan dan umpan balik
3 3. Bukti evaluasi thd tindak lanjut keluhan/umpan balik
 BAB I
PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP)

STANDAR
1.3. Evaluasi
Evaluasi dilakukan terhadap efektivitas dan efisiensi penyelenggaraan pelayanan, apakah sesuai
dengan rencana dan dapat memenuhi kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan.

KRITERIA
1.3.1. Kinerja Puskesmas dan strategi pelayanan dan penyelenggaraan Upaya Puskesmas
dianalisis sebagai bahan untuk perbaikan. Hasil evaluasi dibahas dan ditindak lanjuti.

DOKUMEN
KETERANGAN
NO. DOKUMEN
YA TIDAK
1 SPO penilaian kinerja oleh pimpinan dan penanggungjawab upaya
2 Indikator- indokator yang ditetapkan untuk penilaian kinerja
3 Rencana monitoring dan penilaian kinerja
4 Hasil dan tindak lanjut penilaian kinerja

DOKUMEN TELUSUR
KETERANGAN
NO. DOKUMEN
YA TIDAK
1 Indikator- indokator yang ditetapkan untuk penilaian kinerja
2 Rencana monitoring dan penilaian kinerja, hasil dan tindak lanjutnya
 BAB I
PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP)

STANDAR
1.3. Evaluasi
Evaluasi dilakukan terhadap efektivitas dan efisiensi penyelenggaraan pelayanan, apakah sesuai
dengan rencana dan dapat memenuhi kebutuhan dan harapan pengguna pelayanan.

KRITERIA
1.3.2. Evaluasi meliputi pengumpulan data dan analisis terhadap indikator kinerja Puskesmas.

DOKUMEN
KETERANGAN
NO. DOKUMEN
YA TIDAK
1 Hasil penilaian kinerja
2 Distribusi hasil penilaian kinerja pada pihak-pihak terkait
3 Hasil perbandingan data kinerja terhadap standar dan kajibanding
dgn puskesmas lain serta tindak lanjutnya.
4 Rekam tindak lanjut penilaian kinerja dlm bentuk upaya perbaikan
kinerja
5 RUK yg memuat data dan analisis penilaian kinerja
6 Laporan penilaian kinerja
7 Tindak lanjut kepada dinas kesehatan kabupaten / kota

DOKUMEN TELUSUR
KETERANGAN
NO. DOKUMEN
YA TIDAK
1 Hasil penilaian kinerja dan distribusi hasil penilaian kinerja pada
pihak-pihak terkait
2 Hasil perbandingan data kinerja terhadap standar dan kajibanding
dgn puskesmas lain serta tindak lanjutnya.
3 Rekam tindak lanjut penilaian kinerja dlm bentuk upaya perbaikan
kinerja
4 RUK yg memuat data dan analisis penilaian kinerja
5 Laporan penilaian kinerja dan tindak lanjut kepada dinas kesehatan
kabupaten / kota