PENGURUS PUSAT

ASOSIASI KLINIK INDONESIA

(THE INDONESIAN CLINIC ASSOCIATION)
Sekretariat: Jl. Raya Pondok Gede No.6 (Klinik Garuda 48) Pinangranti, Kec. Maka ar, Jakarta !i"ur !el#.$%&'8$8(&8$& ) *a+. $%&'8$8(6&4$ ,e- ite: ....a klin.org, e'"ail: ##/a klin0a klin.org

SYARAT-SYARAT DAN TATA CARA MENJADI ANGGOTA ASSOSIASI KLINIK INDONESIA (ASKLIN)
SYARAT-SYARAT MENJADI ANGGOTA ASKLIN 1. Yang mematuhi semua peraturan dan perundangan baik untuk sarana maupun untuk sumber daya manusianya serta peralatan yang memenuhi standar. 2. Bersedia mematuhi semua peraturan/ketentuan ASKLIN. 3. enda!tar men"adi angg#ta ASKLIN. $. embayar uang pangkal. %. embayar uang serti!ikasi setiap tahun. TATA CARA PENDAFTARAN ANGGOTA ASKLIN: 1. 2. engisi &#rmulir 'enda!taran yang disiapkan melalui (ebsite) (((.asklin.#rg embuat Surat 'ernyataan bersedia mematuhi semua peraturan perundang* undangan yang berlaku di Negara +I dan ketentuan*ketentuan ASKLIN, yang ditandatangani di atas kertas bermaterai -... /terlampir0 3. elampirkan !#t#k#pi surat i1in #perasi#nal klinik yang masih berlaku atau sudah berakhir. $. elampirkan surat i1in d#kter /SI'0 yang masih berlaku. %. elampirkan Surat I1in Ker"a /SIK0 untuk 'era(at dan/atau Surat I1in Bidan /SIB0 untuk bidan yang masih berlaku atau berakhir. 2ika SIK dan atau SIB belum dimiliki maka membuat pernyataan untuk melengkapinya. -. elampirkan Surat I1in Asisten Ap#teker /SIAA0 "ika ada Instalasi &armasi 3. elampirkan Surat I1in Ap#teker /SIA0 "ika ada Instalasi &armasi yang mengharuskan adanya Ap#teker. 4. elampirkan Surat I1in Analis Kesehatan /SIAK0 "ika ada Lab#rat#rium. 5. elampirkan !#t# gedung dan semua ruangan klinik dengan mengikuti ketentuan ASKLIN. 1.. embayar uang pangkal sesuai klasi!ikasi klinik setelah pr#ses 6eri!ikasi. 11. embuat pernyataan mengikuti peraturan yang dikeluarkan ASKLIN diantaranya ) a. engikuti pr#gram serti!ikasi setiap tahun. b. 7a"ib mengikutkan semua tenaga S8 nya untuk mengikuti pelatihan, (#rksh#p, kursus, atau kegiatan ilmiah lainnya yang diselenggarakan ASKLIN. 12. Semua berkas dikirim ke alamat 'engurus 'usat ASKLIN 8engan alamat ) 2l. +aya '#nd#k 9ede N#.- /Klinik 9aruda $40 'inangranti, Ke:. akasar, 2akarta ;imur ;elp. .21*4.4314.1 / &a<. .21*4.43-1$.

PENGURUS PUSAT

ASOSIASI KLINIK INDONESIA

(THE INDONESIAN CLINIC ASSOCIATION)
Sekretariat: Jl. Raya Pondok Gede No.6 (Klinik Garuda 48) Pinangranti, Kec. Maka ar, Jakarta !i"ur !el#.$%&'8$8(&8$& ) *a+. $%&'8$8(6&4$ ,e- ite: ....a klin.org, e'"ail: ##/a klin0a klin.org

PENJELASAN : 1. 2ika mengalami kesulitan teknis dalam membuat SIK dan atau SIB, dapat meminta bantuan 'engurus 'usat/'engurus 8aerah ASKLIN 2. =ang pangkal berlaku untuk selama masa keangg#taan dengan ketentuan salah satu p#int diba(ah ini tidak berubah ) a. Nama klinik b. 'emilik klinik :. ;empat dan alamat klinik d. Status dan klasi!ikasi klinik 3. 'embagian klasi!ikasi > Klasi!ikasi A adalah > klinik utama dengan ra(at inap dan tindakan /pembedahan0 one day care.. Klasi!ikasi B adalah > klinik utama dengan ra(at inap tanpa tindakan /pembedahan0 one day care. Klasi!ikasi ? adalah > klinik pratama dengan ra(at inap tanpa tidakan /pembedahan0. Klasi!ikasi 8 adalah > klinik utama dan pratama ra(at "alan tanpa ra(at inap. $. Bagi angg#ta ASKLIN yang menda!tar tahun pertama tidak dikenakan biaya serti!ikasi Biaya serti!ikasi dikenakan pada tahun berikutnya dihitung se"ak mulai diterima sebagai angg#ta. %. Serti!ikasi diberikan dalam bentuk 'iagam Serti!ikasi, yang berisikan data hasil serti!ikasi klinik dan harus ditempelkan di ruang umum yang mudah dilihat #leh pasien dan semua pihak yang berkepentingan, untuk menandakan klinik tersebut telah dilakukan penilaian sesuai standar kualitas As#siasi Klinik Ind#nesia /ASKLIN0. -. Serti!ikasi diberikan setelah mendapatkan penilaian yang dilakukan #leh ;im Serti!ikasi 'engurus 'usat ASKLIN dengan dibantu 'engurus 8aerah dan/atau K#misariat. 3. =ntuk tahap pertama, tahapan penda!taran yang harus dilakukan adalah p#int 1, 2, 3, dan $. Selebihnya akan diberikan bimbingan dan ad6#kasi selama 1 /satu0 tahun untuk memenuhi standar ASKLIN dan/atau peraturan yang berlaku. 4. Semua klinik yang masuk dalam angg#ta ASKLIN (a"ib memasang l#g# ASKLIN di papan nama klinik bagian sebelah kiri /:#nt#h terlampir0, dan akan dimuat dalam database ASKLIN. KEUNTUNGAN MENJADI ANGGOTA ASKLIN Antara lain) 1. endapatkan bimbingan tentang pengel#laan klinik se:ara reguler. 2. emper#leh ad6#kasi dan/atau bantuan hukum dari '' ASKLIN. 3. emper#leh kesempatan mengembangkan pelayanan klinik. $. emper#leh kesempatan mengembangkan sumber daya manusia yang ada di klinik. %. endapatkan bimbingan untuk men:apai standarisasi pelayanan klinik yang prima. -. emper#leh bimbingan !asilitasi permasalahan klinik dan pengembangan klinik. 3. emper#leh kesempatan melakukan !asilitasi kepada !ihak ketiga yang dapat meningkatkan sumber pemasukan klinik. 4. endapatkan kesempatan men"adi klinik yang diharapkan #leh masyarakat dari berbagai bentuk pelayanan. LAIN-LAIN
2

PENGURUS PUSAT

ASOSIASI KLINIK INDONESIA

(THE INDONESIAN CLINIC ASSOCIATION)
Sekretariat: Jl. Raya Pondok Gede No.6 (Klinik Garuda 48) Pinangranti, Kec. Maka ar, Jakarta !i"ur !el#.$%&'8$8(&8$& ) *a+. $%&'8$8(6&4$ ,e- ite: ....a klin.org, e'"ail: ##/a klin0a klin.org

Seluruh angg#ta ASKLIN diperb#lehkan melakukan kegiatan pr#m#si dalam (eb ASKLIN sesuai dengan ketentuan '' ASKLIN dan =ndang*=ndang I;@.

PENGURUS PUSAT

ASOSIASI KLINIK INDONESIA

(THE INDONESIAN CLINIC ASSOCIATION)
Sekretariat: Jl. Raya Pondok Gede No.6 (Klinik Garuda 48) Pinangranti, Kec. Maka ar, Jakarta !i"ur !el#.$%&'8$8(&8$& ) *a+. $%&'8$8(6&4$ ,e- ite: ....a klin.org, e'"ail: ##/a klin0a klin.org

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di ba(ah ini ) Nama ) AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA. Alamat ) AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAA. AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA.. AAAAAAAAAAAAAAAAAAA Nama Klinik ) AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAA.. AlamatKlinik ) AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAA. AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA.. AAAAAAAAAAAAAAAAAA Status ) 'emilik/'enanggung 2a(ab/'engel#la KlinikB dengan ini menyatakan bersedia mematuhi semua peraturan perundang*undangan yang berlaku di Negara +epublik Ind#nesia untuk klinik dan ketentuan*ketentuan yang diterbitkan #leh As#siasi Klinik Ind#nesia /ASKLIN0. Surat 'ernyataan ini saya buat untuk kepentingan penda!taran sebagai Angg#ta ASKLIN. AAAAAAAAAAAAA.., AA AAAAAAAA. 2.12

Yang

embuat 'ernyataan

AAAAAAAAAAAAAAAAA

B :#ret yang tidak sesuai

PENGURUS PUSAT

ASOSIASI KLINIK INDONESIA

(THE INDONESIAN CLINIC ASSOCIATION)
Sekretariat: Jl. Raya Pondok Gede No.6 (Klinik Garuda 48) Pinangranti, Kec. Maka ar, Jakarta !i"ur !el#.$%&'8$8(&8$& ) *a+. $%&'8$8(6&4$ ,e- ite: ....a klin.org, e'"ail: ##/a klin0a klin.org