CLINICAL PATHWAY

Logo
PNEUMONIA KOMUNITAS
Nama Pasien No. RM: BB: .......... kg
Jenis Kelamin TB: ..........
cm
Tanggal Lahir Tgl.Masuk/Jam:
Diagnosis Masuk RS Tgl.Keluar/Jam:
Penyakit Utama Kode ICD:
Lama rawat:
Penyakit Penyerta Kode ICD:
Rencana Rawat:
Komplikasi Kode ICD:
R.Rawat/Kelas:
Tindakan Kode ICD:
Rujukan:
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD: Z71.3

HARI PENYAKIT
URAIAN
KEGIATAN KETERANGAN
KEGIATAN HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
a. ASESMEN AWAL Dokter IGD Pasien msk via IGD
MEDIS Dokter Spesialis Pasien msk via RJ
Perawat Primer:
Kondisi umum,
kesadaran, TTV, riwayat Dilanjutkan dengan
b. ASESMEN AWAL alergi, skrining gizi, asesmen bio-psiko-
KEPERAWATAN nyeri, status fungsional: sosial, spiritual dan
risiko jatuh, risiko budaya
decubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya.
Darah lengkap
Analisa gas darah
Uji sputum BTA,
2. LABORATORIUM pemeriksaan gram
kultur, uji resistensi
Saturasi O2
Varian
3. RADIOLOGI/ Rontgen thorax AP
IMAGING EKG
4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN
 Dokter DPJP Visite harian
a. ASESMEN MEDIS
Dokter Ruangan Visite harian
b. ASESMEN Perawat Penanggung Dilakukan dalam 3
KEPERAWATAN Jawab shift
Lihat risiko
malnutrisi melalui
skrining gizi dan
mengkaji data
antropometri,
c. ASESMEN GIZI Tenaga Ahli Gizi biokimia,
fisik/klinis, riwayat
makan termasuk
alergi makanan.
Asesmen Gizi dalam
waktu 48 jam.
Telaah Resep Dilanjutkan dgn
d. ASESMEN intervensi farmasi
FARMASI Rekonsiliasi Obat sesuai hasil Telaah
& Rekonsiliasi obat.
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS
Pneumonia komunitas
MEDIS
a. Gangguan
Masalah
pertukaran gas
keperawatan yang
b. Ketidakefektifan
dijumpai setiap hari.
b. DIAGNOSIS pola nafas
Dibuat oleh perawat
KEPERAWATAN c. Risiko
penanggung jawab
ketidakmampuan
sesuai dengan kode
aktifitas
dari NANDA. Int.
d. Hipertermia
Peningkatan kebutuhan Sesuai dengan data
zat gizi energi berkaitan asesmen,
dgn meningkatnya kemungkinan saja
c. DIAGNOSIS GIZI kebutuhan utk menjaga ada diagnosis lain
suhu tubuh ditandai dgn atau diagnosis
asupan tidak adekuat, berubah selama
demam perawatan.
Identifikasi kebutuhan
edukasi & latihan
7. DISCHARGE selama perawatan Program pendidikan
PLANNING Identifikasi kebutuhan pasien dan keluarga
dirumah
Hand hygiene
8. EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI/ Penjelasan diagnosis
Oleh semua pemberi
INFORMASI Rencana terapi
asuhan
MEDIS Informed consent
b. EDUKASI & Diet makanan lunak atau
KONSELING GIZI makanan saring
Teknik relaksasi nafas Pengisian formulir
dalam informasi dan
c. EDUKASI
Posisi edukasi terintegrasi
KEPERAWATAN
Pencegahan aspirasi oleh pasien dan
Pencegahan penularan keluarga
d. EDUKASI Informasi obat
FARMASI Konseling obat
PENGISIAN
FORMULIR
Lembar edukasi Ditandatangan
INFORMASI DAN
terintegrasi keluarga/pasien
EDUKASI
TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKAMENTOSA
a. INJEKSI Antibiotik spektrum luas
Varian
b. CAIRAN INFUS NaCl 0,9% untuk
rehidrasi dan koreksi
kalori dan elektrolit
Varian
c. OBAT ORAL Simptomatik/supportif:
antipiretik, mukolitik
Varian
10. TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)
a. TLI MEDIS Perawatan HCU
Monitoring pernafasan,
suhu, retraksi dada,
suara nafas
Memberikan posisi
Manajemen pencegahan
risiko jatuh
Manajemen cairan &
elektrolit
Manajemen nyeri
b. TLI Kontrol infeksi
Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN Oksigenasi
Suction
Kateterisasi
Bladder training
Kolaborasi pemasangan
infus
Kolaborasi pemberian
obat

Perawatan HCU
 Pemenuhan kebutuhan
nutrisi/gizi
c. TLI GIZI
Diet makanan lunak atau
saring
d. TLI FARMASI Rekomendasi kepada Sesuai hasil
DPJP monitoring
11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)
a. DOKTER DPJP Asesmen ulang &
review verifikasi
rencana asuhan
b. KEPERAWATAN Monitoring tanda vital
Status pernafasan
Mengacu pada NOC
Tingkat kesadaran
Aktivitas dan toleransi
Monitoring asupan Sesuai dengan
makan masalah gizi dan
Monitoring antropometri tanda gejala yang
Monitoring biokimia akan dilihat
c. GIZI
kemajuannya.
Monitoring fisik/klinis
terkait gizi Mengacu pada
IDNT.
Monitoring interaksi
obat
d. FARMASI Monitoring efek
samping obat
Pemantauan terapi obat
12. MOBILISASI / REHABILITASI
a. MEDIS Tahapan mobilisasi
b. KEPERAWATAN sesuai kondisi
c. FISIOTERAPI pasien
13. OUTCOME / HASIL
Tegaknya diagnosis
berdasarkan anamnesis
dan pemeriksaan fisik &
pemeriksaan penunjang
yang mendukung
Didapatkan diagnosis
a. MEDIS
definitif bakteri
penyebab pneumonia
dari pemeriksaan
penunjang
Tanda vital, intak,
mobilisasi baik
Tanda vital, kesadaran
b. KEPERAWATAN Toleransi aktivitas Mengacu pada NOC
Kebutuhan sehari-hari
 Asupan makan > 80%
c. GIZI
Status gizi optimal
Terapi oral sesuai
d. FARMASI indikasi
Obat rasional
14. KRITERIA Umum Status pasien/ tanda
PULANG Khusus vital sesuai dgn PPK
Resume medis dan
15. RENCANA
keperawatan
PULANG/
Penjelasan diberikan
EDUKASI
sesuai dgn keadaan
PELAYANAN
umum pasien
LANJUTAN
Surat pengantar kontrol

VARIAN

Keterangan:

Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan