PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BENGKULU UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARGA MAKMUR
Alamat : Jln. Siti Khadijah No. 08 Telp.( 0737 ) 521118 Fax .( 0737 ) 521118
ARGA MAKMUR

38611

SURAT KEPUTUSAN
No.91/11/XII/SK_DIR_KEB/2013

TENTANG
KEBIJAKAN PELAYANAN REKAM
MEDIS

DIREKTUR RSUD ARGA MAKMUR

MENIMBANG :a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit
Umum Daerah Arga Makmur , maka diperlukan penyelenggaraan
pelayanan Rekam Medis yang bermutu tinggi;
b. Bahwa agar pelayanan Rekam Medis di Rumah Sakit Umum Daerah
Arga Makmur dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Arga Makmur, Buku Pedoman
Pengorganisasian dan Buku Pedoman Pelayanan sebagai landasan
bagi penyelenggaraan pelayanan Rekam Medis di Rumah Sakit
Umum Daerah Arga Makmur;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a
dan b, perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit
Umum Daerah Arga Makmur.

MENGINGAT :a. a. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kekesehatan.
b. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit.
c. Undang-Undang Republik Indonesia No. 29 Tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/Menkes/Per/III/2008
tentang Rekam Medis.
d. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 129 /Menkes
/ SK / II / 2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 377 /Menkes
e. / SK / III / 2007 Tentang Standar Profesi Perekam Medis Dan
Informasi Kesehatan

Perlunyausahaunt
MPERHATIKAN : Perlunya usaha untuk meningkatkan kualitas pelayanan di RSUD Arga
Makmur .

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN :
PERTAMA : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARGA
MAKMUR TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN REKAM MEDIS
RUMAH SAKIT UMUM ARGA MAKMUR

KEDUA : Kebijakan pelayanan Rekam Medis Rumah Sakit Umum Daerah Arga
Makmur sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusanini.
KETIGA : Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan pelayanan Rekam Medis Rumah
Sakit Umum Daerah Arga Makmur dilaksanakan oleh Wakil Direktur Umum
Keuangan RSUD Arga Makmur.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku 2 (dua) tahun sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di
kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Arga Makmur

Pada tanggal :
Direktur RSUD Arga Makmur

dr. Jasmen Silitonga, M.Kes., Sp.KK

NIP. 19680212 200012 1 002
Lampiran Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Arga Makmur
Nomor 91/12/XII/SK_DIR_KEB/2013 Tertanggal 12 Agustus2013

KEBIJAKAN PELAYANAN REKAMMEDIS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARGA
MAKMUR

1. Pelayanan di Bagian Rekam Medis harus selalu berorientasi kepada mutu dan keselamatan
pasien.
2. Semua petugas Rekam Medis unit wajib berpendidikan Diploma 3 Rekam Medis dan
memiliki izin kompetensi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
3. Dalam melaksanakan tugasnya setiap petugas Rekam Medis wajib mematuhi ketentuan
dalam K3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja).
4. Setiap petugas harus bekerja sesuai dengans tandar profesi, standar prosedur operasional
yang berlaku, etika profesi, etikket, dan menghormati hakpasien.
5. Pelayanan Bagian Rekam Medis dilaksanakan 24 jam sehari, 7 hari dalam seminggu.
6. Penyediaan tenaga harus mengacu kepada polaketenagaan.
7. Untuk melaksanakan koordinasi dan evaluasi wajib dilaksanakan rapat rutin bulanan
minimal satu bulan sekali.
8. Untuk peningkatan kualitas penyelenggaraan rekam medis perlu dilakukan rapat rutin
Panitia Rekam Medis dua kali dalam satubulan.
9. Kepala Bagian Rekam Medis wajib berpendidikan Diploma 3 Rekam Medis dan menjadi
Sekretaris Panitia Rekam Medis.
10. Setiap minggu, bulan dan tahun wajib membuat laporan.
11. Melakukan proses identifikasi pasien dengan benar danlengkap.
12. Pemberian 1 (satu) nomor Rekam Medis untuk selamanya bagi setiap pasienbaru.
13. Memprioritaskan proses pendaftaran pasienIGD.
14. Proses pendaftaran pasien rawat jalan memiliki waktu < 10 menit / pasien sesuai dengan
Standar Pelayanan Minimal (SPM).
15. Proses pendaftaran pasien rawat inap memiliki waktu < 15 menit / pasien sesuai dengan
Standar Pelayanan Minimal(SPM).

16. Mengupayakan Dokumen Rekam Medis kembali dari Ruang Rawat Inap ke Bagian Rekam
Medis maksimal 2x24 jam sesuai dengan Standar Pelayanan Minimal (SPM).
17. Mengupayakan pencapaian pengisian Informed Consent untuk pasien pre operasi100%
terisi lengkap sesuai dengan Standar Pelayanan Minimal(SPM).
18. Mengupayakan pencapaian Kelengkapan Pengisian Catatan medis (KLPCM) 100 % terisi
lengkap sesaat sebelum pasienpulang.
19. Resume Medik harus terisi lengkap sesaat sebelum pasien pulang.
20. Mengupayakan pengisian Dokumen Pemberian Informasi 100% terisi lengkap
sesuaidengan standarakreditasi.
21. Setiap pengambilan Dokumen Rekam Medis dari rak penyimpanan wajib menggunakan
tracer / pelacak / outguide.
22. Perlu dilakukannya assembling untuk menata dan mengurutkan Dokumen RekamMedis
untuk setiap Dokumen Rekam Medis yang telah digunakan untuk pelayanan.
23. Perlu dilakukannya evaluasi Kelengkapan Pengisian Catatan Medis (KLPCM) dan
melaporkannya di Panitia Rekam Medis untuk setiap Dokumen Rekam Medis yang telah
digunakan untuk pelayanan.
24. Perlu dilakukannya koding diagnosa dengan menggunakan International Code Diseases
revisike10 (ICD10) untuk setiap Dokumen Rekam Medis yang telah digunakan untuk
pelayanan.
25. Perlu dilakukannya koding tindakan dengan menggunakan International Code Diseaserevisi
ke 9 (ICD 9 CM) untuk setiap Dokumen Rekam Medis yang telah digunakanuntuk
pelayanan.
26. Pendataan pasien rawat inap secara berkesinambungan guna menentukan tingkatefisiensi.
27. Perlu dilakukannya indeksinti pasien yakni data sosial, jaminan pembiayaan, asal pasien,
kunjungan baru/lama, kasus baru/lama, jenis kelamin, kelompok umur dan beban dokter
untuk setiap Dokumen Rekam Medis yang telah digunakan untuk pelayanan.
28. Distribusi Dokumen Rekam Medis wajib menggunakan tenaga / petugas / peralatan
penunjang dari pihak Rumah Sakit.
29. Mengikuti kegiatan pemantapan mutu internal & eksternal sedikitnya 20 jam / tahun/
petugas.
30. Melakukan kegiatan retensi terhadap Dokumen Rekam Medis setiap tahun secara periodik
guna memisahkan Dokumen Rekam Medis aktif dan inaktif.

31. Melakukan Pemusnahan Dokumen Rekam in aktif yang sudah tersimpan di dalamrak
penyimpanan dengan masa peyimpanan lebih dari5 (lima) tahun atau sesuai dengan
peraturan pengarsipan kecuali untuk resume dan surat keterangan kematian.
32. Dokumen Rekam Medis terbagi 2 (dua)bagian:
a. Sisi sebelah kanan Dokumen Rekam Medis RawatJalan.
b. Sisi sebelah kiri Dokumen Rekam Medis RawatInap.
33. Untuk mempertahankan dan meningkatkan kompetensi, setiap petugas wajibmengikuti
pelatihan yang diselenggarakan oleh Organisasi Profesi dengan poin SKP 20 jam / tahun /
petugas.
34. Pemberian Informasi Hak dan Kewajiban pasien dan pelayanan yang ada di Rumah Sakit
Umum Daerah Arga Makmur, terhadap setiap pasien baru.
35. Pemberian copyan isi resume medis kepada setiap pasien KRS apabila diminta.
36. Pemberian Informed Consent terhadap setiap pasien sebelum di lakukan tindakan medis.
37. Perubahan terhadap isi Dokumen Rekam Medis yang didasarkan atas kebutuhan terkini.
38. Rekam medis harus disimpan dan dijaga kerahasiannya oleh dokter atau dokter gigi dan
pimpinan rumah sakit.
39. Pelepasan Informasi pasien hanya bisa diberikan kepada:
a. Pasien sendiri.
b. Keluarga pasien dengan membawa surat kuasa bermaterai yang di tanda tangani pasien.
c. Kuasa Hukum pasien membawa surat kuasa bermaterai yang di tanda tangani pasien.
d. Pihak berwajib dengan menunjukkan surat tugas dari atasan dan mendapat persetujuan
dari Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Arga Makmur.
40. Untuk menghidari terjadinya kehilangan, kerusakan dan penyalahgunaan DRM setiap
peminjaman Dokumen Rekam Medis wajib melalui petugas rekam medis dan mengisi buku
ekspedisi.
41. Peminjaman Dokumen Rekam medis hanya diperuntukan sebagai:
a. Penelitian tentang suatu kesehatan pasien (oleh dokter DPJP pasien dan Komite Medik)
b. Pendidikan (mendapat izin tertulis dari direktur)
c. Hukum (membawa bukti dari pengadilan dan mendapat izin tertulis dari direktur)
42. Setiap Petugas Rekam Medis wajib simpan rahasia pasien:
a. Data Sosial pasien
b. Diagnosa Penyakit dan tindakan medis yang dilakukan terhadap pasien
43. Ruang Penyimpanan Dokumen Rekam Medis wajib terkunci dan terjaga selama 24jam
44. Rekam Medis melakukan penyimpanan Dokumen Rekam Medis rawat inap dan rawat
jalan.
45. Data Rekam Medis yang disimpan adalah data yang akurat dandapat di
pertanggungjawabkan. Data rekam medis yang sudah tertulis tidak boleh diubah oleh
siapapun dan kepentingan apapun.
46. Melakukan Sosialisasi setiap kebijakan yang di keluarkan oleh pihak eksternal Rumah Sakit
Umum Daerah Arga Makmur.
47. Melakukan sosialisasi setiap kebijakan yang sudah tidakrelevan.
48. Rumah Sakit menentukan akses terhadap Dokumen Rekam Medis pasien adalah:
a. Pimpinan Rumah Sakit Umum Daerah Arga Makmur.
b. Dokter.
c. Perawat.
d. Petugas RekamMedis.
e. Petugas Layanan PerusahaanAsuransi.
 f. Petugas BagianKeuangan.
g. PetugasFarmasi.
h. Komite Medik.
49. Setiap petugas diluar PP tentang Tenaga Kesehatan yang memiliki akses langsung dengan
dokumen rekam medis wajib dilakukan sumpah janji rekammedis.
50. Rumah Sakit menentukan otoritas dalam memberikan asuhan terkait dengan kasus pasien:
a. Dokter DPJP pasien
b. Dokter jaga
c. Perawat yang bertugas
d. Petugas Fisioterapi
e. Petugas Gizi
51. Rumah Sakit menentukan tempat penulisan DRM, yakni di:
a. Tempat Pendaftaran Pasien.
b. Ruang perawatan.
c. Ruang pasien mendapatkan pelayanan medis dan tindakan medis.
52. Rumah Sakit menentukan Format Pengisian DRM sbb:
a. Format Rekam Medis yang dipakai adalah format yang telah ditetapkan oleh Rumah
Sakit sesuai dengan judul yang ada pada formulir Rekam Medis.

b. Pengisian formulir Rekam Medis sesuai dengan petunjuk teknis pengisian Rekam Medis.
53. Instalasi Rekam medis melakukan orientasi terhadap setiap pegawai baru sesuai dengan
ketentuan RS.

Arga Makmur,…………
Direktur RSUD Arga Makmur

dr. JASMEN SILITONGA, M.Kes, Sp.KK

NIP. 19680212 200012 1 002