PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PRINGSURAT
Jl. Raya Pingit Pringsurat, Kode Pos 56272
&Fax ( 0298 ) 596001, email : puskesmas.pringsurat@yahoo.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS PRINGSURAT
NOMOR : / / /2017

TENTANG

MONITORING STATUS FISIOLOGI PASIEN SELAMA PEMBERIAN

ANESTESI LOKAL DAN SEDASI

KEPALA PUSKESMAS PRINGSURAT

Menimbang : a. Bahwa dalam melaksanakan tindakan pembedahan

maupun penanganan kegawatdaruratan perlu
dilakukan pemberian anestesi lokal maupun sedasi.
b. Bahwa untuk menjamin keselamatan dan keamanan
pasien selama pemberian anestesi lokal dan sedasi
perlu dilakukan monitoring terhadap status fisiologis
c. pasien.
Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan
b, perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas
Pringsurat tentang Monitoring Status Fisiologis
Pasien Selama Pemberian Anestesi Lokal dan Sedasi.

Mengingat : a. UU Nomor 5 Tahun 1997, tentang Psikotropika;

b. UU Nomor 35 tahun 2009, tentang Narkotika;
c. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
d. UU Nomor 44 Tahun 2009, tentang Rumah Sakit;
e. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.
128/Men.Kes/SK/II/ 2004 tentang Kebijakan Dasar
f. Puskesmas;
Peraturan Menteri Kesehatan
No.1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PRINGSURAT

TENTANG MONITORING STATUS FISIOLOGIS
PASIEN SELAMA PEMBERIAN ANESTESI LOKAL
DAN SEDASI.
KESATU : Menentukan monitoring status fisiologis selama
pemberian anestesi lokal dan sedasi sebagaimana
terlampir.
KEDUA : Monitoring status fisiologis pasien sebagaimana
dimaksud dalam diktum Pertama dilakukan oleh
petugas kesehatan baik dokter, perawat maupun
bidan yang bertugas.
KETIGA : Perawat maupun bidan yang melakukan monitoring
terhadap status fisiologis pasien, wajib melaporkan
setiap perkembangan pasien kepada dokter
penanggung jawab pelayanan klinis.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan;
KELIMA : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya, maka akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Temanggung
Pada tanggal 03 Januari 2017

Kepala Puskesmas Pringsurat,

dr. DOLI DOE PUTRA

 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
PRINGSURAT
NOMOR :
TENTANG

MONITORING STATUS FISIOLOGIS SELAMA PEMBERIAN

ANESTESI LOKAL DAN SEDASI

Dalam pemberian anestesi lokal dan sedasi, petugas pemberi layanan harus
melakukan monitoring pasien mengenai:
1. Keadaan umum pasien
2. Kesadaran pasien
3. Tanda vital pasien yang meliputi:
a. Tekanan darah
b. Nadi
c. Respiratory rate
d. Suhu

KEPALA PUSKESMAS
PRINGSURAT

dr. DOLI DOE PUTRA