KEPUTUSAN

KEPALA UPT PUSKESMAS BOJONEGARA

Nomor : 870/050/PKM/2017

TENTANG
KEWAJIBAN PENULISAN SECARA LENGKAP DALAM
REKAM MEDIS UPT PUSKESMAS BOJONEGARA
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA UPT PUSKESMAS BOJONEGARA,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan

puskesmas maka diperlukan penyelenggaraan
pelayanan rekam medis yang bermutu;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a tersebut diatas, maka perlu
ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas tentang
Kewajiban Penulisan Secara Lengkap Dalam Rekam
Medis UPT Puskesmas Bojonegara ;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Pusat
Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 43 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Minimal;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 514 Tahun 2015 tentang Panduan Praktik
Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Tingkat Pertama;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG

KEWAJIBAN PENULISAN SECARA LENGKAP
DALAM REKAM MEDIS UPT PUSKESMAS
BOJONEGARA.
Kesatu : Kewajiban Penulisan Secara Lengkap Dalam Rekam
Medis UPT Puskesmas Bojonegara sebagaimana
tercantum dalam lampiran merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bojonegara
pada tanggal : 12 April 2017
KEPALA UPT PUSKESMAS BOJONEGARA,

SUMERI
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS BOJONEGARA NOMOR
870/050/PKM/2017 TENTANG :
KEWAJIBAN PENULISAN SECARA
LENGKAP DALAM REKAM MEDIS

KEWAJIBAN PENULISAN SECARA LENGKAP DALAM REKAM MEDIS UPT

PUSKESMAS BOJONEGARA

Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang
identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah
diberikan kepada pasien.
lsi rekam medis untuk pasien rawat jalan pada sarana pelayanan
kesehatan sekurang-kurangnya memuat :
a. identitas pasien;
b. tanggal dan waktu;
c. hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat
penyakit;
d. hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik;
e. diagnosis;
f. rencana penatalaksanaan;
g. pengobatan dan/atau tindakan;
h. pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien;
i. untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram; dan
J. persetujuan tindakan bila diperlukan.

KEPALA UPT PUSKESMAS BOJONEGARA,

SUMERI