PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PRINGSURAT
Jl. Raya Pingit Pringsurat, Kode Pos 56272
&Fax ( 0298 ) 596001, email : puskesmas.pringsurat@yahoo.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS PRINGSURAT
NOMOR : / / /2017

TENTANG

JENIS-JENIS ANESTESI YANG DAPAT DILAKUKAN DI PUSKESMAS

KEPALA PUSKESMAS PRINGSURAT

Menimbang : a. bahwa untuk memenuhi kebutuhan pasien dalam

hal pelayanan klinis diperlukan penanganan gawat
darurat dan tindakan pembedahan minor yang
dapat dilakukan di Puskesmas.
b. bahwa untuk meningkatkan pelayanan klinis
dalam hal gawat darurat dan tindakan
pembedahan minor diperlukan tindakan sedasi
sederhana yang dapat dilakukan di Puskesmas.
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a
dan b, perlu menetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas Pringsurat tentang Jenisjenis
Anestesi yang Dapat Dilakukan di Puskesmas
Pringsurat.
Mengingat : a. UU Nomor 5 Tahun 1997, tentang Psikotropika;
b. UU Nomor 29 Tahun 2004, tentang Praktik
Kedokteran;
c. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
d. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.
128/Men.Kes/SK/II/ 2004 tentang Kebijakan
Dasar Puskesmas;
e. Peraturan Menteri Kesehatan
No.1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PRINGSURAT
TENTANG JENIS JENIS ANESTESI YANG DAPAT
DILAKUKAN DI PUSKESMAS PRINGSURAT.

KESATU : Menentukan jenis anestesi yang dapat dilakukan di

Puskesmas Pringsurat adalah Anestesi Lokal.

KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan;

KETIGA : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam

penetapannya, maka akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Temanggung
Pada tanggal 03 Januari 2017

Kepala Puskesmas Pringsurat,

dr. DOLI DOE PUTRA

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

PRINGSURAT
 NOMOR :
TENTANG

JENIS JENIS SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN

1. Anastesi lokal
a. Anestesi lokal dilakukan dalam tindakan bedah minor yang dapat dilakukan di
Puskesmas Pringsurat
b. Preparat yang digunakan adalah Lidocaine 2 %.

2. Sedasi Per Rectal:

a. Sedasi per rectal digunakan untuk pasien anak dengan kejang demam sederhana
maupun kompleks.
b. Preparat yang digunakan adalah Diazepam

3. Sedasi Per Oral:

a. Sedasi per oral untuk pasien anak diberikan dengan riwayat kejang demam,
preparat yang digunakan adalah Phenobarbital
b. Sedasi per oral untuk pasien dewasa dengan riwayat kejang, preparat yang
digunakan adalah Phenobarbital

4. Anastesi topikal
a. Anastesi dilakukan pada pencabutan gigi goyang, incise abses
b. Preparat yang digunakan adalah choler etyl

KEPALA PUSKESMAS
PRINGSURAT

dr. DOLI DOE PUTRA