PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PALOH
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SIMPANG EMPAT
Jl. Raya Liku No 26 Kecamatan Paloh Kode Pos 79466
Email NOMOR
: puskesmaspaloh@gmail.com
TAHUN 2018

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PALOH

NOMOR TAHUN 2023

TENTANG
MONITORING STATUS FISOLOGIS PASIEN SELAMA PEMBERIAN
ANESTESI LOKAL DAN SEDASI DI PUSKESMAS

KEPALA PUSKESMAS PALOH

Menimbang : a. Bahwa dalam melaksanakan tindakan pembedahan

maupun penanganan kegawatdaruratan perlu
dilakukan pemberian anestesi lokal maupun sedasi;
b. Bahwa untuk menjamin keselamatan dan keamanan
pasien selama pemberian anestesi lokal dan sedasi
perlu dilakukan monitoring terhadap status fisiologis
pasien;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b,
perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas
Rawat Inap Paloh tentang Monitoring Status Fisiologis
Pasien Selama Pemberian Anestesi Lokal dan Sedasi
di Puskesmas Paloh.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2009 tentang Praktik

Kedokteran;
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan;
4. Undang-undang Nomor 5 Tahun 1997 tentang
Psikotropika
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
128/Men.Kes/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar
 Puskesmas;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
290/MENKES/PER/2008 tentang Persetujuan
Tindakan Kedokteran;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 512 Tahun 2007
tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik
Kedokteran;
8. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 17 Tahun
2013 tentang perubahan atas Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 148 Tahun 2010 tentang Izin dan
Penyelenggaraan Praktik Perawat;
9. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 35 Tahun
2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di
Apotek;

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR PUSKESMAS TENTANG
MONITORING STATUS FISIOLOGIS PASIEN
SELAMA PEMBERIAN ANESTESI LOKAL DAN
SEDASI PUSKESMAS PALOH
KESATU : Menentukan monitoring status fisiologis selama
pemberian anestesi lokal dan sedasi sebagaimana
terlampir.
KEDUA : Monitoring status fisiologis pasien sebagaimana
dimaksud dalam diktum Pertama dilakukan oleh
petugas kesehatan baik dokter, perawat maupun bidan
yang bertugas.
KETIGA : Perawat maupun bidan yang melakukan monitoring
terhadap status fisiologis pasien, wajib melaporkan
setiap perkembangan pasien kepada dokter
penanggung jawab pelayanan klinis
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya, maka akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.
 Ditetapkan di Liku
Pada tanggal 3 Januari 2023
KEPALA PUSKESMAS PALOH,

RITA RAHAYU

Daftar Lampiran :Surat Keputusan Kepala

Puskesmas Rawat Inap Paloh
Nomor : / / /2023
Tanggal :
 MONITORING STATUS FISIOLOGIS SELAMA PEMBERIAN
ANESTESI LOKAL DAN SEDASI

Dalam pemberian anestesi lokal dan sedasi, petugas pemberi layanan harus
melakukan monitoring pasien mengenai:
1. Keadaan umum pasien
2. Kesadaran pasien
3. Tanda vital pasien yang meliputi:
a. Tekanan darah
b. Nadi
c. Respiratory rate
d. Suhu

Kepala Puskesmas Paloh

RITA RAHAYU, A.Md.Keb

NIP. 196608091988012002