SURAT KEPUTUSAN

NOMOR :014/SK/RS-MCM/I/2018

TENTANG
PEMBERLAKUAN PANDUAN PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN
(INFORMED CONSENT)

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR RUMAH SAKIT MARYAM CITRA MEDIKA

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit Maryam Citra
Medika, maka diperlukan Kebijakan tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran.

b. Bahwa agar penyelenggaraan Kebijakan Persetujuan Tindakan Kedokteran

dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya panduan kebijakan sebagai
landasan bagi penyelenggaraan Kebijakan Persetujuan Tindakan kedokteran

c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam butir a dan b,perlu

ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Maryam Citra Medika;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah
Sakit;
3. Undang-undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran;
4. Surat Edaran Direktur Jendral Pelayanan Medik Nomor Y.M 0.2.04.3.5.2504
tanggal 10 juni 1997 tentang Pedoman Hak dan Kewajiban Pasien, Dokter dan
Rumah Sakit;
5. Peraturan Menteri kesehatan Republik Undonesia Nomor 290 /Menkes /Per/
III/2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran;
6. Peraturan Menteri Kesehatan No 512 / menkes/per/IV/ 2007 tentang izin praktek
dan pelaksanaan praktek kedokteran;
7. Peraturan Menteri Kesehatan No 269 /menkes/per/III/ 2008 tentang Rekam
Medis;
8. Peraturan Menteri Kesehatan No 1333 / menkes/SK/XII/ 1999 tentang standar
Pelayanan Rumah sakit;
9. Keputusan Menteri Kesehatan No 631/Menkes/SK/IV/2005 tentang pedoman
peraturan internal rumah sakit.

1
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT MARYAM CITRA MEDIKA TENTANG
KEBIJAKAN PEMBERLAKUAN PANDUAN PERSETUJUAN TINDAKAN
KEDOKTERAN (INFORMED CONSENT) DALAM RUMAH SAKIT MARYAM CITRA
MEDIKA.
KESATU : Keputusan Direktur Rumah Sakit Maryam Citra Medika Tentang Pemberlakuan
Panduan Persetujuan Tindakan Kedokteran (Informed Consent ) di RS Maryam
Citra Medika sebagaimana terlampir dalam keputusan ini
KEDUA Kebijakan tentang penetapan individu yang berhak menandatangani persetujuan
khusus (Informed consent) bila pasien tidak kompeten diatur didalam Panduan
Persetujuan Tindakan Kedokteran (Informed Consent ) di RS Maryam Citra Medika
sebagaimana terlampir dalam keputusan ini
KETIGA : Kebijakan tentang Pemberlakuan Persetujuan Tindakan kedokteran (Informedl
Consent) ini dimaksudkan sebagai acuan dalam pelaksanaan kegiatan pelayanan
pasien di RS Maryam Citra Medika
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di kemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Takalar
Pada Tanggal : 05-01-2018
DIREKTUR
RUMAH SAKIT MARYAM CITRA MEDIKA

dr. H. A. Rivai Ibrahim

NIK. 1956201711001

2
3