PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

KLINIK PRATAMA WIETA

RELASA WEDIKA
Ruko Central Square Blok-B10 Jl. A. Yani 41-43 Gedangan Sidoarjo
Telp. 0318547511 0318540790

KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA PRATAMA WIETA RELASA

MEDIKA
NOMOR : ................................

TENTANG
PENYELENGGARA KONTRAK DENGAN PIHAK KETIGA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA PRATAMA WIETA RELASA MEDIKA,

Menimbang : a. bahwa klinik dalam menyelenggarakan pelayanan

kesehatan yang terpadu, berkesinambungan dan optimal
kepada masyarakat memerlukan adanya penyelenggara
kontrak dengan pihak ketiga;
b. bahwa dalam penyelenggaraan kontrak kerja sama antara
klinik dengan pihak ketiga, dilaksanakan pengelola kontrak
Klinik Darma Husada;
c. bahwa berdasakan pertimbangan huruf a dan b, maka perlu
menetapkan keputusan kepala klinik tentang penyelenggara
kontrak dengan pihak ketiga.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan
Konsumen;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2014
tentang Praktik Kedokteran;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 Tahun 2014 tentang
Klinik;
5. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
Republik Indonesia Nomor 26/KEP/M.PAN/7/2003 tentang
Pedoman Umum Penyelenggaraan Pelayanan Publik.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA

PRATAMA WIETA RELASA MEDIKA TENTANG
PENYELENGGARA KONTRAK DENGAN PIHAK KETIGA

Kesatu : Penyelengara kontrak dengan pihak ketiga sebagaimana

lampiran merupakan bagian yang tak terpisahkan dalam
keputusan ini.
Kedua : kontrak/perjanjian kerja sama antara klinik dengan pihak ketiga
wajib dipantau dan dievaluasi pelaksannanya setiap semester
oleh penyelelenggara kontrak dengan pihak ketiga guna
mengukur kualitas perjanjian selanjuatnya.
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan / perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sidoarjo
Tanggal : 09 Juni 2022
PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA
PRATAMA WIETA RELASA MEDIKA

drg. Nikko Kristiana P

NIP.
 LAMPIRAN 1
Nomor : SK/
Terbit : 09 Juni 2022
No.Revisi : 00
Mulai berlaku : 09 Juni 2022

PENYELENGGARA KONTRAK DENGAN PIHAK KETIGA KLINIK PRATAMA PRATAMA

WIETA RELASA MEDIKA
A. HUSADA

1. Ketua Penyelenggara Kontrak dengan pihak ketiga:

Nama :
Jabatan :
2. Anggota
Nama :
Jabatan :

B. Uraian Tugas Tim Pengelola Kontrak kerja Dengan pihak ketiga

1. Mendampingi dan berkerjasama dengan manajemen klinik (adaministrasi Umum)
dalam menentukan kerjasama dengan pihak ketiga.
2. Mengatur dan membuat kontrak kerjasama antara klinik dengan pihak ketiga
3. Memantau dan mengevaluasi kontarak kerjasama dengan pihak ketiga
4. Memperbaharui dan/atau memutus kerjasama dengan pihak ketiga apabila pihak
ketiga melakukan wanprestasi
5. Melakukan negoisasi dengan pihak ketiga terkait kontrak kerjasama.

C. Tanggung jawab
1. Bertanggungjawab kepada kepala klinik dan adaministrasi Umum dalam
pengelolaan kontrak kerjasama dengan pihak ketiga di Klinik Pratama Pratama
Wieta Relasa Medika
2. Melakukan evaluasi dan tindaklanjut terhadap kontrak kerjasama dengan pihak
ketiga

PENANGGUNG JAWAB KLINIK

PRATAMA PRATAMA WIETA RELASA
MEDIKA

drg. Nikko Kristiana P

NIP.