PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

KLINIK PRATAMA WIETA

RELASA WEDIKA
Ruko Central Square Blok-B10 Jl. A. Yani 41-43 Gedangan Sidoarjo
Telp. 0318547511 0318540790

PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA WIETA RELASA MEDIKA

NOMOR :

TENTANG

PERSYARATAN KOMPETENSI PENANGGUNG JAWAB PROGRAM DAN

PELAKSANA

PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA WIETA RELASA MEDIKA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka mewujudkan tugas pokok klinik untuk

melaksanakan sebagaian kegiatan teknis operasional dan atau
kegiatan teknis penunjang dinas kesehatan ;
b. bahwa ketersediaan tenaga medis, tenaga kesehatan lain, dan
tenaga non kesehatan sesuai dengan kebutuhan dan jenis
pelayanan yang disediakan ;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a dan b, perlu menetapkan Persyaratan kompetensi untuk
penanggung jawab program dan pelaksana kegiatan.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik ;
2. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan ;
3. Undang-Undang Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintah
Daerah;
4. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 tahun 2012
tentang Sistem Kesehatan Nasional, Lembaran Negara Republik
Indonesia tahun 2012 nomor 193;
5. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 tahun 2013
tentang Jaminan Kesehatan Nasional.
6. Peraturan Menteri PAN dan RB Nomor 35 tahun 2012 tentang
Pedoman Penyusunan Standart Operasional Prosedur
Administrasi Pemerintahan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
8 Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : 81/MENKES/SK/I/2004
tentang Pedoman Penyusunan Perencanaan Sumber daya
Manusia Kesehatan di Tingkat Propinsi, Kabupaten/Kota serta
Rumah Sakit.
9. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Surabaya Nomor 800/
15781/ 436.6.3/ 2015 tentang Persyaratan kompetensi Kepala
Klinik di Kota Surabaya
10. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Surabaya Nomor 800/
19881/ 436.6.3/ 2015 tentang Akreditasi Klinik Kota Surabaya
tahun 2016.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA WIETA

RELASA MEDIKA TENTANG PERSYARATAN KOMPETENSI
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM DAN PELAKSANA

Kesatu : Klinik melakukan analisis kebutuhan tenaga untuk memenuhi

ketersedian tenaga baik jenis dan jumlah sesuai dengan
persyaratan kompetensi.;

Kedua : Tenaga Kesehatan yang bekerja di Klinik harus mempunyai Surat

Tanda Registrasi (STR), dan atau Surat Ijin Praktik (SIP) sesuai
ketentuan perundang-undangan ;

Ketiga : Persyaratan Kompetensi Penanggung Jawab dan Pelaksana

program sesuai dengan Standar dan analisa kompetensi karyawan
Klinik Pratama Wieta Relasa Medika sebagaimana terlampir dalam
surat penetapan ini;

Keempat : Penetapan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terjadi perubahan dan atau terdapat kesalahan
dalam Keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di Sidoarjo
pada tanggal 09 Juni 2022

PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA

WIETA RELASA MEDIKA

drg. Nikko Kritsiana P

NIP.
 STANDAR KOMPETENSI PENANGGUNG JAWAB PROGRAM DAN PELAKSANA
KLINIK PRATAMA WIETA RELASA MEDIKA

I. Standar Kompetensi Penanggung Jawab Penanggung Jawab Administrasi dan

Manajemen

STANDAR KOMPETENSI
NO JABATAN
PENDIDIKAN PELATIHAN

1 Kepala Klinik Dokter/SKM - Manajemen Klinik

- Kepemimpinan

2 Ka Tata Usaha Sarjana Kesehatan/ - Penatalaksanaan kepegawaian

D III Tenaga - Kearsipan
kesehatan
3 Perencanaan dan Sarjana Kesehatan Penyusunan rencana dan
Evaluasi ( Fungsional evaluasi kegiatan klinik
Administrasi
Kesehatan)
4 Bendahara SMEA/SMA/SMK Manajemen tata kelola
ekonomi/DIII keuangan
akuntansi
5 SIK Sarjana IT/DIII IT SIK

6 Urusan Umum SMA Penyimpanan dan Pengelolaan

barang
7 Penjaga dan petugas SMP/SMA -
Kebersihan

II. Standar Kompetensi Penanggung Jawab dan Pelaksana UKM

STANDAR KOMPETENSI
NO JABATAN
PENDIDIKAN PELATIHAN
1 Penanggung Jawab
Promkes Sarjana/D III Tenaga Diklat Penyuluh
kesehatan Kesehatan

2 Penanggung Jawab Sarjana/D III Kesling - Tehnis Kesehatan

Program Kesehatan Lingkungan
Lingkungan - Entomologi
- Fogging
3 Penanggung Jawab Sarjana/D III Gizi - Tata laksana Gibur
Program Gizi - Pemantauan
Pertumbuhan
- Konselor ASI
4 Penanggung Jawab Sarjana/D III - APN
Program KIA-KB Kebidanan - CTU
- MTBS
- STABLE
 - PONED
- DDTK
5. Bidan Kelurahan D III Kebidanan - MTBS
- Desa Siaga
- APN

6. Penanggung Jawab P2 Sarjana/D III Tenaga - TB MDR

dan P2M kesehatan - TB DOT
- Epidemologi
- RHA (Rapid Health
Assessment)
- Surveilance PTM dan
faktor resiko
7. Penanggung Jawab Sarjana/D III Tenaga
UKGS kesehatan
8. Penanggung Jawab Sarjana/D III Tenaga - KTA
Program ARU (Anak, kesehatan - PKPR
Remaja,Usila ) - NAPZA

III. Standar Kompetensi Penanggung Jawab dan Pelaksana UKP

STANDAR KOMPETENSI
NO JABATAN
PENDIDIKAN PELATIHAN
1 Loket SMA/SMEA/SMK

2 Kasir SMEA/SMA/SMK Pembukuan

3 RR dan Rekam Medis DIII Rekam medis Pengelolaan rekam medis
4 Sopir Ambulans SMP/SMA - PPGD Awam Umum
- - Radiomedik
- - Komunikasi

6 UGD dan Poli Umum Dokter - PPGD/GELS

- ATLS
- ACLS
- Tata laksana gizi buruk
- Tata laksana penyakit
menular langsung
- Tatalaksana penyakit
menular bersumber
binatang
- TB DOTS
- Pemberian obat
rasional
- IMS, VCT, PITC HIV
- Tata laksana PTM dan
factor resiko

8. Poli KIA-KB Sarjana/DIV/D III - APN

Kebidanan - CTU
- Konseling KB
 - Konseling PPIA
- STABLE
- IMD
- SDIDTKA
- MTBS/MTBM
9. Poli Gigi dan Mulut Dokter gigi - Pelayanan darurat
gigi/ Basic
Emergency care

10. Fungsional perawat Gigi Perawat gigi - Asuhan keperawatan

gigi dan mulut

11. Fungsional Apoteker Apoteker - Pelayanan

kefarmasian di klinik

12. Tenaga teknis Asisten Apoteker/ - Pelayanan

kefarmasian DIII Farmasi/ kefarmasian di klinik
Sarjana farmasi

13. Klinik Reproduksi Dokter - Tata laksana IMS-

HIV
- Konselor VCT

14 Laboratorium DIII/DIV analis - Pemantapan mutu

kesehatan Internal
- Phlebotomi
- OJT pemeriksaan
mikroskopis TB, IMS-
HIV, kusta

PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA

WIETA RELASA MEDIKA

drg. Nikko Kritsiana P

NIP