RADIOLOGI/2018
Tilongkabila, ................................. 20
Kepada Yth,
TS. Dr. Ahli Radiologi
Di-
RSUD TOTO KABILA
Dengan hormat,
Mohon Pemeriksaan : .............................................................................................................
Foto : .............................................................................................................
USG : .............................................................................................................
Pasien dengan Diagnosa :.........................................................................................................
Nama : .............................................................................................................
Tgl Lahir/Sex : .............................................................................................................
Alamat : .............................................................................................................
Atas bantuannya diucapkan terima kasih
Hormat Kami,