SURAT PERMOHONAN
PEMBUAT/PEMASANGAN/PEMAKAIAN/PEREDARAN
MOTOR DIESEL PEMBANGKIT TENAGA LISTRIK.
Sesuai dengan undang-undang No.1 tahun 1970 tentang Keselamatan dan kesehatan Kerja jo
Peraturan Menteri Tenaga Kerja 80. Per. 04/MEN/198S tentang Pesawat Tenaga dan Produkst
(Bab X 139 dan 139), maka yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama dr. Muhadir
Jabatan : Direktur Utama
Nama Perusaaan Klinik Pratama Papan Mas
Alamat JI. Raya Papan Mas, Perum. Papan Mas Blok F 37 No.16 Desa
Setia Mekar, Kec. Tambun Selatan, Kab. Bekasi.
1. Gambar Instalasi Motor Diesel
Mohon diebrikan pengesahan pembuat/pemasangan/pemakaian/peredaran motor diesel
pembangkit tenaga listrk.*
Yang mana kami lampirkan data-data sebagai berikut :
2. Gambar Kontruksi Bangunan Rumah termasuk pondasi, tangki penyimpanan bahan-
bahan dan bejana angina lengkap ukurannya,
3. Sertifikat dan keterangan lainnya.
1. Nama pabrik pembuat
Tempat dan tahun pembuatan
Nomor seri pembuatan
2. Klasifikesi
3. Daya
4, Beham baker dengen titik nyate
5. Frekuensi
6. Putaran
7. Jenis
8. Starting dengan
9. Jumiah silinder :
10. Alat-alat perlengkepan a).
b).
¢.
11. Alatpengaman dan pelindung = a).
b).
12. Dan lainain
‘Adapun penjelasan lebih lanjut mengeai motor diesel tersebut adalah:
Portable/Stationer *
HP/KVA
aS SURAT PERMOHONAN
PENGESAHAN PENGGUNAAN
INSTALAS! PENYALUR PETIR DI TEMPAT KERJA
Sesuai dengan undang-undang Keselamatan Kerja 1 Tahun 1970 Bab Ill Pasa 3 Ayat 1
Sub O dan 1 jo Peraturan Menteri Tenaga Kerja Nomor : Per.002/
Anda mungkin juga menyukai
- Surat Dokter HarianDokumen1 halamanSurat Dokter Harianklinik papanmasBelum ada peringkat
- DenahDokumen2 halamanDenahklinik papanmasBelum ada peringkat
- RESEPDokumen1 halamanRESEPklinik papanmasBelum ada peringkat
- CoverDokumen1 halamanCoverklinik papanmasBelum ada peringkat
- Posisi MenyusuiDokumen1 halamanPosisi Menyusuiklinik papanmasBelum ada peringkat
