PENULISAN SOAP

(SUBJEKTIF, OBJEKTIF, ASSESMENT,

PLANNING)

RUMAH SAKIT TEBET No. Dokumen No. Revisi Halaman

Jl.Let Jend Haryono M T Kav.13 /SPO.AKR/VI/ 1/2
Jakarta Selatan 2015

Ditetapkan oleh,
STANDAR Tanggal terbit Direktur Utama RS Tebet,
PROSEDUR
OPERASIONAL
dr. Esther Poerwantoro,SpPK
Penulisan SOAP adalah cara penulisan data dengan
PENGERTIAN format problem oriented, yang bersifat sederhana, jelas
logis dan tertulis.
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam
penulisan SOAP dengan metode 4 (empat) langkah yang
TUJUAN berasal dari pemrosesan pemikiran penatalaksanaan
pasien untuk mendokumentasikan asuhan pasien dalam
rekam medis sebagai catatan kemajuan
Penulisan SOAP harus sesuai dengan sesuai Keputusan
KEBIJAKAN Direktur Rumah Sakit Tebet Tentang kebijakan
Penulisan SOAP di Rumah Sakit Tebet.
Cara penulisan data dengan format problem oriented
dikenal dengan konsep SOAP, yang terdiri dari 4 bagian :
1. Subjectif ( Data Subjektif) : Dokumentasikan
bagaimana perasaan pasien terhadap keluhannya
sekarang. Seringkali perkataan pasien ditulis dalam
tanda kutip supaya dapat menggambarkan keadaan
pasien.
2. Objectif (Data Objektif) : Dokumentasikan
pemeriksaan jasmani dan pemeriksaan penunjang.
3. Assesment (Pengkajian) : Dokumentasikan bagaimana
PROSEDUR
pendapat pemeriksa mengenai data tersebut di atas
dan hubungannya dengan kasus. Pengkajian
merupakan tulisan yang berisi hasil integrasi
pemikiran dokter (berdasarkan pengetahuannya
mengenai patofisiologi, epidemiologi, presentasi
klinis penyakit, dll) terhadap data subjektif dan
objektif yang ada.
4. Planning (Rencana) : Dokumentasikan rencana
selanjutnya, baik diagnostik, pengobatan maupun
penyuluhan.
1. Rawat inap
2. Rawat jalan
UNIT TERKAIT 3. Instalasi Bedah
4. ICU
5. IGD
 PENULISAN SOAP
(SUBJEKTIF, OBJEKTIF, ASSESMENT,
PLANNING)

RUMAH SAKIT TEBET No. Dokumen No. Revisi Halaman

Jl.Let Jend Haryono M T Kav.13 /SPO.AKR/VI/ 2/2
Jakarta Selatan 2015

Tanda Tangan
Dibuat oleh :