Scribd
Unggah
263 tayangan2 halaman

Panduan Penulisan SOAP untuk Medis

Penulisan SOAP merupakan format penulisan data medis yang terdiri atas 4 bagian yaitu subjektif, objektif, assessment, dan planning. Tujuannya adalah mendokumentasikan proses penatalaksanaan pasien dalam rekam medis. Prosedurnya meliputi penulisan keluhan subjektif pasien, hasil pemeriksaan objektif, pengkajian dokter, dan rencana selanjutnya. Format ini digunakan di berbagai unit perawatan rumah sakit.

Diunggah oleh

Suherlan Sapargus Tabroni
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
263 tayangan2 halaman

Panduan Penulisan SOAP untuk Medis

Penulisan SOAP merupakan format penulisan data medis yang terdiri atas 4 bagian yaitu subjektif, objektif, assessment, dan planning. Tujuannya adalah mendokumentasikan proses penatalaksanaan pasien dalam rekam medis. Prosedurnya meliputi penulisan keluhan subjektif pasien, hasil pemeriksaan objektif, pengkajian dokter, dan rencana selanjutnya. Format ini digunakan di berbagai unit perawatan rumah sakit.

Diunggah oleh

Suherlan Sapargus Tabroni
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

PENULISAN SOAP

(SUBJEKTIF, OBJEKTIF, ASSESMENT, PLANNING)

No. Dokumen No.Revisi Halaman


RSPAU
dr. S. Hardjolukito /XII/2014/ 0 1/2

Ditetapkan oleh,
Tanggal Terbit Kepala RSPAU dr. S. Hardjolukito

SPO
Desember 2014
dr. Benny H. Tumbelaka. Sp.OT.,M.H.Kes.,Sp.KP., MARS.
Marsekal Pertama TNI

Penulisan SOAP adalah cara penulisan data dengan format problem


Pengertian oriented, yang bersifat sederhana, jelas logis dan tertulis

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam penulisan SOAP


dengan metode 4 (empat) langkah yang berasal dari pemrosesan
Tujuan
pemikiran penatalaksanaan pasien untuk mendokumentasikan
asuhan pasien dalam rekam medis sebagai catatan kemajuan
Penulisan SOAP sesuai dengan Keputusan Kepala RSPAU dr. S.
Kebijakan Hardjolukito Nomor Kep/ /XII/2014 Tentang panduan SOAP di
RSPAU dr. S. Hardjolukito.
Cara penulisan data dengan format problem oriented dikenal dengan
konsep SOAP, yang terdiri dari 4 bagian :
1. Subjectif ( Data Subjektif) : Dokumentasikan bagaimana
perasaan pasien terhadap keluhannya sekarang. Seringkali
perkataan pasien ditulis dalam tanda kutip supaya dapat
menggambarkan keadaan pasien.
2. Objectif (Data Objektif) : Dokumentasikan pemeriksaan jasmani
dan pemeriksaan penunjang.
Prosedur
3. Assesment (Pengkajian) : Dokumentasikan bagaimana pendapat
pemeriksa mengenai data tersebut di atas dan hubungannya
dengan kasus. Pengkajian merupakan tulisan yang berisi hasil
integrasi pemikiran dokter (berdasarkan pengetahuannya
mengenai patofisiologi, epidemiologi, presentasi klinis penyakit,
dll) terhadap data subjektif dan objektif yang ada.
4. Planning (Rencana) : Dokumentasikan rencana selanjutnya, baik
diagnostik, pengobatan maupun penyuluhan
PENULISAN SOAP
(SUBJEKTIF, OBJEKTIF, ASSESMENT, PLANNING)

No. Dokumen No.Revisi Halaman

RSPAU /XII/2014/ 0 2/2


dr. S. Hardjolukito

Ditetapkan oleh,
Kepala RSPAU dr. S. Hardjolukito

SPO Tanggal Terbit

Desember 2014 dr. Benny H. Tumbelaka. Sp.OT.,M.H.Kes.,Sp.KP., MARS.


Marsekal Pertama TNI

1. Instalasi Perawatan Umum


2. Instalasi Bedah
Unit Terkait 3. ICU
4. IGD

Anda mungkin juga menyukai