SURAT KETERANGAN HAMIL

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama :

NIP :

Tempat, Tgl Lahir :

Alamat :

Unit Kerja :

Pada hasil pemeriksaan pasien dinyatakan hamil minggu dengan taksiran

persalinan .

Demikian surat keterangan ini Kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Koto Tibun, ............................. 20 ..

Bidan Pemeriksa

ROSTINI SETIA NINGSIH, Amd. Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS CIAWIGEBANG
Jalan Raya Siliwangi. No. 149. Ciawigebang Telp. ( 0232 ) 878339. Kuningan 45591

SURAT KETERANGAN TIDAK HAMIL

Nomor : 854/ /PKM/Cwg-Kes

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPTD Puskesmas Ciawigebang Kecamatan
Ciawigebang Kabupaten Kuningan, menerangkan bahwa :

Nama : Indri Nur Oktaviani

Umur : 24 th

Pekerjaan :-

Alamat : Rt 09/02, Desa Sidaraja – Kec. Ciawigebang

Berdasarkan hasil pemeriksaan Dokter/Bidan di puskesmas, bahwa orang tersebut tidak

dalam keadaan hamil.

Demikian surat keterangan ini Kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Ciawigebang, 21 Februari 2018

Kepala UPTD Puskesmas Ciawigebang
Dokter/Bidan Pemeriksa

Hj Engkom Komariah, STr. Keb

NIP. 19670214 198703 2 002
 SURAT KETERANGAN HAMIL
Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Ugih Ugiarti, Amd. Keb

NIPNP : 6114 19860129 1 001

Tempat, Tgl Lahir : 29 Januari 1986

Alamat : Perum Kasturi Perdana, Rt 021/004 Desa Kasturi

Kec. Kuningan – Kab Kuningan

Unit Kerja : UPTD Puskesmas Ciawigebang

Pada hasil pemeriksaan pasien dinyatakan hamil 29 - 30 minggu dengan taksiran persalinan
08-April-2018.

Demikian surat keterangan ini Kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Ciawigebang, 06 Februari 2018

Dokter Pemeriksa
 dr. Shanty Apriyanthi
NIP. 19870423 201411 2 001