Anda di halaman 1dari 2

APOTEK UII FARMA

Jl. Kaliurang, Km 14,4, Umbulmartani, Ngemplak, Sleman, Yogyakarta.


Telp. 0274898421

DOKUMENTASI PEMANTAUAN TERAPI OBAT

Nama Pasien :
Jenis Kelamin :
Umur :
Alamat :
No. Telepon :

No Tanggal Catatan Nama Obat, Dosis, Identifikasi Rekomendasi/Tindak


Pengobatan Pasien Cara Pemberian Masalah terkait Lanjut
Obat
Riwayat Penyakit

Riwayat
penggunaan obat:

Riwayat Alergi

Yogyakarta, ...................
Apoteker

.......................................
APOTEK UII FARMA
Jl. Kaliurang, Km 14,4, Umbulmartani, Ngemplak, Sleman, Yogyakarta.
Telp. 0274898421

Anda mungkin juga menyukai