Anda di halaman 1dari 1

INFORMASI OBAT

Beri Tanda
No. Jenis Informasi ()
Ya Tidak
1 Sediaan & nama obat
2 Dosis dan cara pakai
3 Indikasi
4 Kontra Indikasi
5 Efek Samping Obat
6 Penyimpanan
7 Tidak adanya alergi obat
TANDA TANGAN TANDA TANGAN

( ) ( )
Petugas Pasien

Anda mungkin juga menyukai