1.

Kajian Administratif

N Uraian Kelengkapan Resep

O

I. Inscriptio

1. Nama dokter

2. SIP dokter

3. Alamat dokter

4. Nomor telepon dokter

5. Tempat dan alamat penulisan resep

II. Invocatio

1. tanda R/ diawal penulisan resep

III. Prescriptio/Ordonatio

1. Nama obat

2. Kekuatan Obat

3. Jumlah Obat

IV. Signatura

1. Nama pasien

2. Jenis kelamin

3. Umur pasien

4. Berat badan

5. Alamat pasien

6. Aturan pakai obat

7. Iter/tanda lain

V. Subscriptio

1. Tanda tangan/paraf dokter

2. Kesesuaian Farmasetik

NO Nama Obat Bentuk Dosis Kekuatan Stabilitas incompatibilitas

 Sediaan Sediaan

3. Pertimbangan Klinis
N Nama Obat Tepat Tepat Aturan Pakai Cara&lama Duplikasi/ ROTD(alergi,ES,manifest
o Indikasi Dosis penggunaan
 polifarmasi asi klinik lain)

4. Interaksi Obat

N Obat A Obat B Interaksi Keterangan

O