Anda di halaman 1dari 1

SkriningResep

Skrining Resep Ya Ya Tidak Tidak Skrining Resep Ya Tidak Skrining Resep Ya Tidak
Resep terbaca
Benar nama pasien Benar nama pasien Benar nama pasien
Awal

Benar nama obat Benar nama obat Benar nama obat


Tepat identitas pasien
Benar dosis obat Benar dosis obat Benar dosis obat
Tepat obat
Benar waktu pemberian Benar waktu pemberian Benar waktu pemberian
Tepat dosis
Akhir

Benar cara pemberian Benar cara pemberian Benar cara pemberian


Tepat rute pemberian
Benar indikasi Benar indikasi Benar indikasi
Tepat waktu pemberian
Tidak ada polifarmasi Tidak ada polifarmasi Tidak ada polifarmasi
PIO kepada Pasien Ya Tidak
Informasi Informasi Obat Ya Tidak
Cara minum obat Obat Ya Tidak Informasi Obat Ya Tidak
Sediaan & nama obat Sediaan & nama obat Sediaan & nama obat
Efek samping obat
Dosis & cara pakai Dosis & cara pakai Dosis & cara pakai
Penyimpanan obat di rumah
Indikasi Indikasi Indikasi
Skrining Resep Ya Tidak
Kontra indikasi
1 Kontra
Benarindikasi
nama pasien Kontra indikasi
Efek samping obat Efek samping obat Efek samping obat
2 Benar nama obat
Penyimpanan
3 Penyimpanan
Benar dosis obat Penyimpanan
Tidak adanya alergi obat Tidak adanya alergi obat Tidak adanya alergi obat
4 Benar waktu pemberian
Ttd petugas obat Ttd pasien Ttd petugas obat Ttd pasien Ttd petugas obat Ttd pasien
5 Benar cara pemberian
6 Benar indikasi
7 Tidak ada polifarmasi
Skrining Resep Ya Tidak Skrining Resep Ya Tidak Skrining Resep Ya Tidak
Informasi
Benar nama pasien Obat Ya TidakBenar nama pasien Benar nama pasien
1 Sediaan
Benar nama&obat
nama obat Benar nama obat Benar nama obat
2 Dosis
Benar & cara
dosis obatpakai Benar dosis obat Benar dosis obat
3 Indikasi
Benar waktu pemberian Benar waktu pemberian Benar waktu pemberian
4 Kontra
Benar caraindikasi
pemberian Benar cara pemberian Benar cara pemberian
5 Benar indikasi obat
Efek samping Benar indikasi Benar indikasi
6 Penyimpanan
Tidak ada polifarmasi Tidak ada polifarmasi Tidak ada polifarmasi
7 Tidak adanyaObat
Informasi alergi obat Ya Tidak Informasi Obat Ya Tidak Informasi Obat Ya Tidak
Ttd&petugas
Sediaan obat
nama obat Ttd pasienSediaan & nama obat Sediaan & nama obat
Dosis & cara pakai Dosis & cara pakai Dosis & cara pakai
Indikasi Indikasi Indikasi
Kontra indikasi Kontra indikasi Kontra indikasi
Efek samping obat Efek samping obat Efek samping obat
Penyimpanan Penyimpanan Penyimpanan
Tidak adanya alergi obat Ya Tidak
Tidakadanya alergi obat Tidak adanya alergi obat
Ttd petugas obat Ttd pasien Ttd petugas obat Ttd pasien Ttd petugas obat Ttd pasien

Skrining Resep Skrining Resep Ya Tidak Skrining Resep Ya Tidak


Benar nama pasien Benar nama pasien Benar nama pasien
Benar nama obat Benar nama obat Benar nama obat
Benar dosis obat Benar dosis obat Benar dosis obat
Benar waktu pemberian Benar waktu pemberian Benar waktu pemberian
Benar cara pemberian Benar cara pemberian Benar cara pemberian
Benar indikasi Benar indikasi Benar indikasi
Tidak ada polifarmasi Tidak ada polifarmasi Tidak ada polifarmasi
Informasi Obat Ya Informasi Obat
Tidak Ya Tidak Informasi Obat Ya Tidak
Sediaan & nama obat Sediaan & nama obat Sediaan & nama obat
Dosis & cara pakai Dosis & cara pakai Dosis & cara pakai
Indikasi Indikasi Indikasi
Kontra indikasi Kontra indikasi Kontra indikasi
Efek samping obat Efek samping obat Efek samping obat
Penyimpanan Penyimpanan Penyimpanan
Tidak adanya alergi obat Tidak adanya alergi obat Tidak adanya alergi obat
Ttd petugas obat Ttd pasienTtd petugas obat Ttd pasien Ttd petugas obat Ttd pasien

Anda mungkin juga menyukai