Di Isi Oleh Farmasi Di Isi Oleh Farmasi

Telaah Resep Ya Tidak Tindak Lanjut Telaah Resep Ya Tidak Tindak Lanjut
Tepat Pasien
Kejelasan Tulisan Tepat Pasien
Kejelasan Tulisan
Resep Resep
Tepat Obat Tepat Obat
Tepat Dosis Tepat Dosis
Tepat Cara
Penggunaan Tepat Cara
Obat Penggunaan Obat
Tepat Waktu Tepat Waktu
Interaksi Obat Interaksi Obat
Duplikasi Duplikasi
Alergi Obat Alergi Obat
Berat Badan Berat Badan
Kontraindikasi Kontraindikasi

Petugas Telaah Resep Petugas Telaah Resep

Telaah Obat Saat Pemberian Telaah Obat Saat Pemberian

Telaah Obat Saat Ya Tidak Tindak Lanjut Telaah Obat Saat Ya Tidak Tindak Lanjut
Pemberian Pemberian
Identitas Pasien
Obat Dengan Identitas Pasien
Obat Dengan
Resep
Jumlah/Dosis Resep
Jumlah/Dosis
Dengan Resep Dengan Resep
Penggunaan
Obat Dengan Penggunaan Obat
Resep Dengan Resep
Waktu&Frekuens Waktu&Frekuensi
i Pemberian Pemberian
Dengan
Tanggal Resep Dengan
Tanggal Resep
Kadaluarsa Kadaluarsa

Petugas Telaah Obat Petugas Telaah Obat

H: K: H: K:
E: P: E: P:

Konfirmasi Ya Tidak Konfirmasi Ya Tidak

Tindak Lanjut Tindak Lanjut

Penerima Obat Penerima Obat

No.Telp : No.Telp :
No.Telp : No.Telp :