PENGKAJIAN RESEP

Pengkajian Y Tidak PARAF / NAMA

a Penerima R/ :
Kelengkapan Penulisan Resep Penyiap obat :
Nama dokter penulis R/,Tgl Pengecek Obat :
Penulisan R/ dg resep
Nama, tgl lahir/umur px menyerahkan :
Kejelasan tulisan resep
BB untuk px anak
Farmasetis INFORMASI YANG DIBERIKAN
Nama, bentuk, kekuatan, jumlah Nama sediaan
obat Indikasi
Signa/aturan pakai Dosis
Farmasi Klinik Cara pakai
Tepat Obat Cara Penyimpanan
Tepat dosis Efek Samping
Tepat rute
Tepat waktu
Duplikasi Penerima Obat dan KIE
Alergi Obat
Interaksi Obat
Kontra indikasi
Nama dan ttd penelaah R/
PENGKAJIAN OBAT SEBELUM DISERAHKAN

PENGKAJIAN OBAT Y Tidak

a
Nama Obat dengan resep
Jumlah/dosis dengan resep
Rute dengan resep
Waktu dan frekuensi pemberian
dengan resep
Nama dan ttd penelaah R/