R/ Nama Komposis
obat i Kekuata n Dosis Bentuk Jumlah Aturan
sediaan sediaan pakai
2. Telaah resep
Lakukan telaah resep dengan cara mengisikan pada lembar ceklis di bawah ini.
Beri tanda
Beri tanda (/x)
Telaah resep Telaah resep
(/x)
1 Kejelasan tulisan 7 Duplikasi obat
resep
2 Nama pasien 8 Riwayat alergi
3 No RM 9 Interaksi obat
4 Usia/tanggal 10 Obat lebih dari 7
lahir macam
5 BB/TB 11 Antibiotik lebih dari 2
6 Kontra indikasi 12 Kesesuaian dengan
formularium
Tanggal dan jam Masalah Hasil konfirmasi Nama & Nam a
TTD &
konfirmasi
petugas TTD
farmasi DPJP
3. Analisis resep menggunakan tabel dispensing cycle
Lakukan analisis resep sebanyak 10 resep dengan menggunakan tabel dispensing
cycle seperti pada kolom di bawah ini.
1 Receive and Nama pasien
validate prescription Jenis pasien Umum/BPJS/lainnya................*)
Obat yang diberikan 1.
2.
3.
Dst.