Inap

FAILURE MODE AND EFFECT ANALYSIS (FMEA)

Judul : Alur Pemberian Obat Kepada Pasien Rawat Inap (Dari Mulai Penulisan Resep)
Tujuan : Mengenali Kemungkinan Kegagalan/Kesalahan Pada Setiap Proses Pemberian Obat Rawat Inap
Melakukan Perubahan Prosedur Terkait Kemungkinan Kegagalan/Kesalahan

Disusun Oleh :

KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

RSUD dr. ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH
TAHUN 2015
 Proses Penulisan Resep Pasien Baru Dan Alur Pelayanan Depo Rawat Inap

Dokter Asisten Apoteker Asisten Apoteker Asisten Apoteker

1. Menulis resep di 1. Mengambil resep 1. Pengambilan obat 1. Pengambilan obat

daftar obat ke ruang rawat inap sesuai resep sesuai resep
2. Daftar obat 2. Mengecek 2. Penyiapan obat 2. Penyiapan obat
diletakkan dalam kelengkapan resep berdasarkan daily berdasarkan daily
status rawat inap dengan 7 benar dose dose
obat 3. Penulisan label 3. Penulisan label
3. Konfirmasi ke identitas pasien identitas pasien
dokter bila resep
tidak lengkap/tidak
jelas
4. Menghitung dosis
obat racikan
 Kemungkinan Kegagalan Proses

Dokter Asisten Apoteker Asisten Apoteker 1 Asisten Apoteker 2

(Juru Resep) (Juru Racik)

1. Tulisan sulit dibaca 1. Terlambat 1. Salah mengambil 1. Tidak memeriksa

2. Tidak menulis mengambil resep di obat ulang prinsip 7
identitas pasien ruang rawat inap 2. Terlambat benar obat
3. Salah menulis 2. Salah membaca menyiapkan obat 2. Terlambat
identitas pasien identitas pasien berdasarkan daily melakukan serah
4. Identitas pasien tidak 3. Salah membaca dose terima obat ke
lengkap nama obat 3. Tidak menulis ruang rawat
5. Salah menulis nama 4. Salah membaca label identitas 3. Terlambat
obat dosis obat pasien memasukkan obat
6. Salah menulis dosis 5. Salah membaca 4. Salah menulis label ke loker pasien
obat cara pakai obat identitas 4. Salah memasukkan
7. Salah menulis cara 6. Salah menghitung obat ke loker
pakai dosis pasien
8. Waktu penulisan resep
tidak tidak seragam
9. Resep tidak ditulis
oleh dokter
 Menetapkan Kemungkinan Penyebab Dan Tingkat Keparahan Dari Efek Kegagalan Dengan
No PROSES
1 Penulisan resep oleh dokter
2 Memasukkan resep ke dalam
rekam medik pasien
Menghitung Risk Priority Number :
FAILURE MODE CAUSE FAILURE EFFECT FAILURE S O D RPN
Resep tidak bisa dibaca Tulisan dokter sulit dibaca Salah mendapatkan obat
Dokter salah menulis identitas
pasien
Resep tidak lengkap Dokter tidak menulis dosis
Dokter tidak menulis frekuensi
Dokter tidak menulis nama
ruang rawat inap
Dokter salah menulis identitas
pasien
Dokter salah menulis nama obat
Resep salah Dokter salah menulis dosis obat
Dokter salah menulis nama
ruang rawat
Dokter salah menulis cara pakai
Waktu penulisan resep Jumlah pasien banyak
tidak seragam
Beban kerja dokter yang tinggi
Resep hilang/tercecer Penempatan resep yang kurang Pasien tidak mendapatkan
tepat dalam rekam medik obat
Lembar resep terlepas dari
rekam medik
No PROSES
3 Mengambil resep dalam rekam
medik
4 Memeriksa kembali kelengkapan Tidak menerapkan
resep dengan prinsip 7 benar obat prinsip 7 benar obat
5 Menghitung dosis obat racikan
6 Pengambilan obat
7 Penyiapan obat berdasarkan
daily dose
8 Penulisan label identitas pasien
9 Pengecekan kesesuaian obat
dengan prinsip 7 benar obat
FAILURE MODE CAUSE FAILURE EFFECT FAILURE S O D RPN
Terlambat mengambil Waktu visite dokter tidak Pemberian obat tidak sesuai
resep seragam dengan jadwal
Kurangnya tenaga SDM Pasien tidak mendapatkan
obat
Tidak melakukan prinsip 7 benar Salah pemberian obat
obat secara lengkap
Salah dosis Salah menghitung dosis pada Salah pemberian dosis obat
waktu meracik obat
Obat yang diambil tidak Salah mengambil obat Salah mendapatkan obat
sesuai Obat yang diambil kadaluarsa Pasien minum obat yang
kadaluarsa
Petugas terlambat Visite dokter tidak seragam Pasien tidak mendapatkan
menyiapkan obat obat sesuai jadwal
Kekurangan tenaga SDM
Pengemasan obat yang Salah menulis identitas pasien Salah mendapatkan obat
tidak sesuai pada etiket
Salah menulis aturan pakai pada
etiket
Salah memasukkan obat pada
plastik obat pasien lain
Salah menempel etiket pada obat
Tidak menerapkan Tidak melakukan prinsip 7 benar Salah pemberian obat
prinsip 7 benar obat obat secara lengkap
No PROSES FAILURE MODE CAUSE FAILURE EFFECT FAILURE S O D RPN
10 Serah terima obat ke ruang rawat Serah terima obat yang Tidak memberikan penjelasan
inap tidak sesuai kepada pasien tentang obat yang
diterima (kegunaan, cara pakai,
efek samping, cara penggunaan)
Tidak memberikan penjelasan
kepada pasien tentang interaksi
obat yang diterima
Salah menyerahkan obat kepada
pasien lain

11 Memasukkan obat ke loker Terlambat memasukkan Visite dokter tidak seragam

pasien ke loker Kekurangan tenaga SDM
Salah loker Salah identitas
Salah membaca identitas pasien
 Contoh pengisian S O D dan RPN

NO PROSES FAILURE MODE CAUSE FAILURE EFFECT FAILURE S O D RPN

1 Penulisan resep oleh dokter Tullisan dokter sulit dibaca Salah mendapatkan
Resep tidak bisa dibaca 5 5 1 25
obat
Resep tidak lengkap Dokter salah menulis identitas pasien 5 3 1 15
Dokter tidak menulis identitas pasien 5 2 1 10
dokter tidak menulis BB pasien 5 5 1
Resep salah Dokter salah menulis nama obat Penulisan resep bukan 5 1 3
oleh yang berwenang
Dokter salah menulis dosis obat 5 3 3
Dokter salah menulis cara pakai 5 1 3
2 Menginput data untuk Salah memasukkan data Salah membaca nama dan dosis obat 5 3 3
menghitung biaya resep Salah memasukkan nama dan dosis obat 5 3 3
Salah memasukkan identitas pasien 5 2 3
Mengecek kelengkapan resep dengan Tidak melakukan Tidak melakukan pemeriksaan 7 benar secara
5 3 4
7 benar (mengisi HTKP) pemeriksaan 7 benar lengkap
3 Menghitung dosis obat racikan Salah dosis Salah menghitung dosis pada waktu meracik 5 3 5
4 Pengambilan Obat Obat yang diambil tidak Salah mengambil obat 5 3 3
sesuai
Obat yang diambil kadaluarsa 5 1 2
5 Peracikan Obat yang sudah Peracikan obat tidak Salah dalam proses peracikan
5 1 5
disiapkan sesuai
6 Mengecek dengan Pengecekan tidak sesuai Tidak melakukan pemeriksaan 7 benar
menggunakan 7 benar dengan lengkap 5 3 5
Tidak memeriksa ulang kesesuaian obat
5 1 5
dengan resep
7 Mengemas obat (Hargain Pengemasan obat tidak Salah menulis identitas pasien pada etiket 5 1 3
Timbang Kemas sesuai
Salah menulis aturan pakai pada etiket 5 1 3
Penyerahan)crosscheck
Salah memasukkan obat pada plastik obat
5 1 3
pasien lain
Salah menempel etiket pada obat 5 1 1 5
Salah mempersiapkan obat sesuai dosis yang sudah 5 1 5 25
dihitung
Salah mengambil obat yang akan diracik 5 2 5 50
Obat yang diambil untuk diracik kadaluarsa 5 1 2 10
Tidak melakukan pemeriksaan 7 benar secara 5 3 5 75
lengkap
Tidak memberikan penjelasan kepada pasien tentang
obat yang
Tidak diterima (kegunaan,
memberikan cara pakai,
penjelasan kepada efek
pasien tentang 5 2
interaksi obat yang diterima 55 14
Salah menyerahkan obat kepada pasien lain 2 10
Melakukan root cause analysis dari setiap kegagalan dengan RPN yang termasuk prioritas (range RPN 45-75) --- (BELUM DIKOREKSI OLEH FARMASI)
CAUSE FAILURE RCA
Dokter salah menulis Lupa aturan dosis
dosis obat
Salah menghitung dosis/kg
BB
Mengira-ngira BB
pasien karena tidak mau
menimbang
Tidak menulis dosis
Salah membaca nama Tulisan dokter di resep tidak
dan dosis obat jelas
Terburu-buru karena
tuntutan pasien
RTL OUTCOME PJ
Menyediakan buku panduan Tersedianya buku panduan Ka Instalasi
obat/dosis (DORS/Formularium RS) di ruangan Farmasi/Ka Ru
Meneliti ulang R/ yang telah ditulis DPJP
Setiap pasien yang mendapatkan dosis Terdapat dalam SPO DPJP
kg/BB dan kondisi memungkinkan
harus selalu ditimbang
Dituliskan dalam rekam medik
Tersedianya timbangan yang berfungsi Ka Ru
dengan baik di ruangan
Perawat ruangan selalu mengingatkan R/ lengkap DPJP
dokter untuk menulis resep dengan
lengkap (identitas pasien termasuk BB
dan keterangan obat)
Dokter menulis dengan jelas, tanpa tersedia daftar standarisasi singkatan RS di Ka Ru
singkatan . ruangan
Disosialisasikan kembali pedoman Ka Farmasi
penulisan resep (kebijakan pelayanan
farmasi)
R/ mudah dibaca
Mengatur ratio waktu dan
jumlah pasien
Mengadakan alat bantu Terdapat monitor yang Ka Farmasi
informasi kepada pasien tentang menginformasikan urutan antrian.
obat yang sedang disiapkan Terdapat keterangan bahwa obat pasien
(waktu tunggu, urutan nomer A sedang dikerjakan, sekian menit lagi
antrian) selesai
Penglihatan kabur Pemeriksaan mata (termasuk Terdapat hasil pemeriksaan dari dokter Ka Farmasi
Medical checkup) berkala untuk staf mata
Jadwal Medical checkup untuk semua staf SDM
Alur Pemberian Obat Kepada Pasien Rawat Inap (Dari Mulai
Penulisan Resep)

Resep

Masukkan ke
Rekam Medik

Mengambil Resep

Mengecek kelengkapan resep

dengan prinsip 7 benar obat :
1. Benar identitas (identitas
lengkap : nama, usia)
2. Benar jenis obat
3. Benar dosis obat Tidak Lengkap Konfirmasi
4. Benar cara pemberian obat Tidak Jelas ke dokter
5. Benar frekuensi pemberian
obat
6. Benar indikasi obat
7. Benar dokumentasi

Lengkap
Jelas

Hitung dosis racikan

Ambil obat sesuai resep

Siapkan obat daily dose

Memberi label identitas

Penerapan prinsip 7
benar obat

Serah terima ke Ruang Rawat Inap

Obat Masuk ke Loker