Inap

FAILURE MODE AND EFFECT ANALYSIS (FMEA)

Judul : Alur Pemberian Obat Kepada Pasien Rawat Inap (Dari Mulai Penulisan Resep)
Tujuan : Mengenali Kemungkinan Kegagalan/Kesalahan Pada Setiap Proses Pemberian Obat Rawat Inap
Melakukan Perubahan Prosedur Terkait Kemungkinan Kegagalan/Kesalahan

Disusun Oleh :

KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

RSUD dr. ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH
TAHUN 2017
 Proses Penulisan Resep Pasien Dan Alur Pelayanan Depo Rawat Inap
Dokter
1. Menulis instruksi terapi ke CPPT
2. Mengisi form daftar obat di RM
3. Memindahkan instruksi CPPT ke
resep
4. Meletakkan resep ke tempat yang
sudah ditentukan
Asisten Apoteker
1. Mengambil resep ke ruang rawat
2. Skrinning/ pemeriksaan 7 benar
3. Konfirmasi resep
4. Menghitung dosis obat racikan
5. Menyiapkan obat yang diminta
6. Menyiapkan obat berdasarkan daily dose
7. Menulis label obat
8. Mencatat obat di KCO
9. Serah terima obat dengan perawat
10. Memasukkan obat dalam loker pasien
 Kemungkinan Kegagalan Proses
Dokter
1. Tulisan sulit dibaca
2. Tidak menulis identitas pasien
3. Salah menulis identitas pasien
4. Identitas pasien tidak lengkap
5. Salah menulis nama obat
6. Salah menulis dosis obat
7. Salah menulis cara pakai
8. Waktu penulisan resep tidak tidak seragam
9. Resep tidak ditulis oleh dokter
10. Tidak menulis kekuatan obat
11. Ketidaksesuaian RM dengan resep
Asisten Apoteker
1. Terlambat mengambil resep di ruang rawat inap
2. Salah membaca identitas pasien
3. Salah membaca nama obat
4. Salah membaca dosis obat
5. Salah membaca cara pakai obat
6. Salah menghitung dosis
7. Tidak memeriksa prinsip 7 benar obat
8. Salah mengambil obat
9.Tidak menyiapkan obat berdasarkan daily dose
10.Tidak menulis label identitas pasien
11.Salah menulis label identitas
12.Tidak memeriksa ulang prinsip 7 benar obat
13.Terlambat melakukan serah terima obat ke ruang rawat
14.Terlambat memasukkan obat ke loker pasien
15.Salah memasukkan obat ke loker pasien
 Menetapkan Kemungkinan Penyebab Dan Tingkat Keparahan Dari Efek Kegagalan Dengan
Menghitung Risk Priority Number :
No PROSES
1 Menulis instruksi terapi di CPPT
2 DPJP tidak mengisi form data
form daftar obat di RM
3 Menulis resep
FAILURE MODE CAUSE FAILURE EFFECT FAILURE S O D RPN
Tidak terbaca Tulisan yang digunakan tidak Resep yang salah
terbaca
Tidak lengkap Ketidaksesuaian
transskrining
Terapi lanjutan tidak Dokter menganggap terapi
ditulis lagi sebelumnya dapat dilanjutkan
DPJP tidak menulis atau Kurang koordinasi DPJP dengan
merangkum saran terapi tim dokter yang merawat
dari dokter yang merawat bersama
bersama
Tidak menulis DPJP tidak mengetahui daftar Obat yang di instruksikan
obat harus ditulis tidak sesuai dengan yang
diberikan
Tidak mengetahui cara penulisan
daftar obat
Resep ditulis oleh tenaga Adanya peserta didik yang tidak Resep salah
yang tidak berwenang berwenang dilibatkan dalam
penulisan resep
Jadwal penulisan resep Visite yang terlambat Obat tidak tersedia pada
yang tidak seragam waktu yang dibutuhkan
Penulisan resep yang Resep ditulis oleh beberapa Duplikasi resep dan obat
berulang peserta didik tanpa ada yang disiapkan
koordinasi
No PROSES
4 Meletakkan resep obat pada
tempat yang ditetapkan
5 Mengambil resep ke ruang rawat
inap
6 Skrining/ pemeriksaan 7 benar
7 Menghitung dosis obat racikan
8 Menyiapkan obat yang diminta
9 Menyiapkan obat berdasarkan
daily dose
10 Penulisan label obat
FAILURE MODE CAUSE FAILURE
Kotak yang tidak tersedia Belum ada tempat untuk
prosedur ini
Tidak ditetapkan tempat Belum ada standard untuk
untuk meletakkan resep prosedur ini
Petugas mengambil resep Petugas tidak disiplin
terlambat
Ada perkejaan kefarmasian yang
lain
Tidak melaksanakan 7 Tidak ada waktu
benar Petugas tidak memiliki
kompetensi melaksanakan
skrining secara sempurna
Dokter tidak bisa dihubungi
Salah menghitung dosis Petugas farmasi terburu-buru/
tidak kompeten/ lelah
Obat yang disiapkan Salah pengambilan obat
tidak sesuai
Obat tidak disiapkan Kurang petugas
daily dose
Tidak ditulis label Waktu pengerjaan yang lama
Tidak ada SIRMS yang
terintegrasi
Salah menulis Sda
EFFECT FAILURE S O D RPN
Petugas farmasi yang
mengambil resep
mengalami kesulitan
Resep hilang
Obat terlambat disiapkan
dan sampai ke pasien
Obat salah
Obat tidak tersedia
Obat salah
Salah obat yang diminta
Obat yang terdapat
diruangan berlebih
Obat tidak beridentitas
sda
No PROSES FAILURE MODE CAUSE FAILURE EFFECT FAILURE S O D RPN
11 Mencatat obat di KCO Tidak dilaksanakan Waktu pengerjaan yang lama Tidak ada data rangkuman
terapi obat perpasien
Tidak ada SIRMS Obat yang diberikan dapat
terjadi duplikasi

12 Penyerahan obat kepada perawat Tidak ada serah terima Kedua profesi (petugas Ada blaming diantara
farmasi/perawat) tidak petugas apabila obat yang
mempunyai waktu untuk serah diberikan tidak tersedia
terima

13 Obat dimasukkan dalam loker Salah locker Identitas locker yang tidak jelas Obat tidak ada sewaktu
akan digunakan
Obat tidak dimasukkan Obat yang digunakan untuk Obat tanpa identitas
dalam locker banyak pasien dijadikan buffer terdapat diruangan
stock
 Contoh pengisian S O D dan RPN

NO PROSES FAILURE MODE CAUSE FAILURE EFFECT FAILURE S O D RPN

1 Penulisan resep oleh dokter Tullisan dokter sulit dibaca Salah mendapatkan
Resep tidak bisa dibaca 5 5 1 25
obat
Resep tidak lengkap Dokter salah menulis identitas pasien 5 3 1 15
Dokter tidak menulis identitas pasien 5 2 1 10
dokter tidak menulis BB pasien 5 5 1 25
Resep salah Dokter salah menulis nama obat Penulisan resep bukan 5 1 3 15
oleh yang berwenang
Dokter salah menulis dosis obat 5 3 3
Dokter salah menulis cara pakai 5 1 3
2 Menginput data untuk Salah memasukkan data Salah membaca nama dan dosis obat 5 3 3
menghitung biaya resep Salah memasukkan nama dan dosis obat 5 3 3
Salah memasukkan identitas pasien 5 2 3
Mengecek kelengkapan resep dengan Tidak melakukan Tidak melakukan pemeriksaan 7 benar secara
5 3 4
7 benar (mengisi HTKP) pemeriksaan 7 benar lengkap
3 Menghitung dosis obat racikan Salah dosis Salah menghitung dosis pada waktu meracik 5 3 5
4 Pengambilan Obat Obat yang diambil tidak Salah mengambil obat 5 3 3
sesuai
Obat yang diambil kadaluarsa 5 1 2
5 Peracikan Obat yang sudah Peracikan obat tidak Salah dalam proses peracikan
5 1 5
disiapkan sesuai
6 Mengecek dengan Pengecekan tidak sesuai Tidak melakukan pemeriksaan 7 benar
menggunakan 7 benar dengan lengkap 5 3 5
Tidak memeriksa ulang kesesuaian obat
5 1 5
dengan resep
7 Mengemas obat (Hargain Pengemasan obat tidak Salah menulis identitas pasien pada etiket 5 1 3
Timbang Kemas sesuai
Salah menulis aturan pakai pada etiket 5 1 3
Penyerahan)crosscheck
Salah memasukkan obat pada plastik obat
5 1 3
pasien lain
Salah menempel etiket pada obat 5 1 1 5
Salah mempersiapkan obat sesuai dosis yang sudah 5 1 5 25
dihitung
Salah mengambil obat yang akan diracik 5 2 5 50
Obat yang diambil untuk diracik kadaluarsa 5 1 2 10
Tidak melakukan pemeriksaan 7 benar secara 5 3 5 75
lengkap
Tidak memberikan penjelasan kepada pasien tentang
obat yang
Tidak diterima (kegunaan,
memberikan cara pakai,
penjelasan kepada efek
pasien tentang 5 2
interaksi obat yang diterima 55 14
Salah menyerahkan obat kepada pasien lain 2 10
Melakukan root cause analysis dari setiap kegagalan dengan RPN yang termasuk prioritas (range RPN 45-75) --- (BELUM DIKOREKSI OLEH FARMASI)
CAUSE FAILURE RCA
Dokter salah menulis Lupa aturan dosis
dosis obat
Salah menghitung dosis/kg
BB
Mengira-ngira BB
pasien karena tidak mau
menimbang
Tidak menulis dosis
Salah membaca nama Tulisan dokter di resep tidak
dan dosis obat jelas
Terburu-buru karena
tuntutan pasien
RTL OUTCOME PJ
Menyediakan buku panduan Tersedianya buku panduan Ka Instalasi
obat/dosis (DORS/Formularium RS) di ruangan Farmasi/Ka Ru
Meneliti ulang R/ yang telah ditulis DPJP
Setiap pasien yang mendapatkan dosis Terdapat dalam SPO DPJP
kg/BB dan kondisi memungkinkan
harus selalu ditimbang
Dituliskan dalam rekam medik
Tersedianya timbangan yang berfungsi Ka Ru
dengan baik di ruangan
Perawat ruangan selalu mengingatkan R/ lengkap DPJP
dokter untuk menulis resep dengan
lengkap (identitas pasien termasuk BB
dan keterangan obat)
Dokter menulis dengan jelas, tanpa tersedia daftar standarisasi singkatan RS di Ka Ru
singkatan . ruangan
Disosialisasikan kembali pedoman Ka Farmasi
penulisan resep (kebijakan pelayanan
farmasi)
R/ mudah dibaca
Mengatur ratio waktu dan
jumlah pasien
Mengadakan alat bantu Terdapat monitor yang Ka Farmasi
informasi kepada pasien tentang menginformasikan urutan antrian.
obat yang sedang disiapkan Terdapat keterangan bahwa obat pasien
(waktu tunggu, urutan nomer A sedang dikerjakan, sekian menit lagi
antrian) selesai
Penglihatan kabur Pemeriksaan mata (termasuk Terdapat hasil pemeriksaan dari dokter Ka Farmasi
Medical checkup) berkala untuk staf mata
Jadwal Medical checkup untuk semua staf SDM
Alur Pemberian Obat Kepada Pasien Rawat Inap (Dari Mulai
Penulisan Resep)

Resep

Masukkan ke
Rekam Medik

Mengambil Resep

Mengecek kelengkapan resep

dengan prinsip 7 benar obat :
1. Benar identitas (identitas
lengkap : nama, usia)
2. Benar jenis obat
3. Benar dosis obat Tidak Lengkap Konfirmasi
4. Benar cara pemberian obat Tidak Jelas ke dokter
5. Benar frekuensi pemberian
obat
6. Benar indikasi obat
7. Benar dokumentasi

Lengkap
Jelas

Hitung dosis racikan

Ambil obat sesuai resep

Siapkan obat daily dose

Memberi label identitas

Penerapan prinsip 7
benar obat

Serah terima ke Ruang Rawat Inap

Obat Masuk ke Loker